腹腔镜技术行腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

储建华

【摘要】目的 探讨对腹股沟疝患者采用腹腔镜技术行腹膜外疝修补术治疗的效果和临床体会。方法 将近年来的70例腹股沟疝患者随机分成2组，观察组采用腹腔镜技术行腹膜外疝修补术治疗，对照组采用传统的无张力疝修补术；观察2组的手术效果，总结临床治疗体会。结果 两组在手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院天数等值班比较，差异显著（P<0.05）；在术后镇痛率和近期并发症方面比较，差异显著（P<0.05）；在远期并发症和一年内复发率方面比较，无显著差异（P>0.05）。结论 对腹股沟疝患者采用腹腔镜技术行腹膜外疝修补术治疗，能显著缩短手术时间和恢复时间，减轻手术创伤，降低术后并发症，复发率低，术式先进、疗效显著。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外修补；疗效；体会

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，发病因素大多是先天性腹膜鞘突没有闭锁或者是闭锁不全，以及后天外伤和突然负重等原因导致的。一般情况下，腹股沟疝虽然对患者的生命安全无明显影响，但对日常工作和生活带来较大的负面影响。1岁以内的腹股沟疝可以行保守治疗，但超过1周岁时均需行疝修补手术治疗；极少数患者出现嵌顿疝和绞榨疝，疝内容物发生坏死，可危及患者的生命，常需要急诊手术治疗[1]。传统手术是在腹股沟处切开后先行疝囊高位结扎，再采用网塞和平片修补，术中创伤较大，术后恢复较慢，常会出现尿潴留、阴囊血肿和切口感染等并发症。随着医疗科技的发展，腹腔镜技术以效果确切、精细无创和恢复较快等优点，已逐渐广泛应用于临床。近几年来我们采用腹腔镜治疗腹股沟疝，收效甚佳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2015年7月～2017年6月间收治的、行疝修补术的腹股沟疝患者68例，作为研究对象。其中男性71例，女性7例；年龄22～86岁，平均（56.4±7.2）岁；病程0.5～21年，平均（4.9±2.6）年。均为单侧，初次发作和手术治疗；腹股沟斜疝56例，直疝12例；左侧28例，右侧40例；疝囊体积28～358cm3，平均（52.7±11.4）cm3。按患者的知情选择的术式分为观察组（n=23）和对照组（n=45），比较两组一般资料，具对比性（P>0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：经体检和影像学检查初诊，均经手术确诊为腹股沟疝；经伦理道德审批。②排除标准：绞榨疝；腹股沟肿瘤，炎症，尿潴留；呼吸道急性炎症，肠梗阻；习惯性便秘，前列腺增生，慢性咳嗽，腹水；严重高血压病，糖尿病，重要脏器功能不全；精神严重障碍不能配合该研究等。

1.3 手术方法

①观察组：气管插管全身麻醉后常规消毒铺巾单，沿脐轮上缘作长1.0 cm的横弧形切口，使用Veress穿刺针建立CO2气腹，维持腹内压15 mmHg，置入1.0 cm的Trocar和腹腔镜。探查腹腔的肝脾胃肠等脏器情况，在病变腹股沟区腹壁下动脉旁探查疝环，适当分解粘连。在分别在患侧下腹和对侧中腹作1.2 cm和0.5 cm的切口，分别置入1.2 cm和0.5 cm的Trocar和腹腔镜器械。用电凝钩自患侧脐内侧至髂前上棘内切开腹膜，分别游离上下缘腹膜瓣，进入腹膜前间隙，确认腹部下动脉与疝环的关系。将疝囊牵拉回腹腔，向内环水平下腹膜与后方的精索（圆韧带）和输精管等组织游离6～7 cm，完成Bogros间隙和Reitz间隙的分离，外侧至腰大肌近髂前上棘，内侧至耻骨联合，上端至联合肌腱弓状缘上方2.5 cm，下端至耻骨支下缘的闭孔水平面；将16.0 cm×0.8 cm的BARD 3DMax网片置于腹膜前间隙，将网片展平并用生物胶水固定，使用非吸收玻璃丝缝线连续缝合关闭腹膜。检查手术区域和分离的部位无活动性出血，清点器械、纱布数目 无误后，停气并移除器械，关闭腹壁各切口后加压包扎。②对照组：采用椎管内麻醉或气管插管全身麻醉，采用传统的腹股沟处斜形切口，使用善释疝修补片填塞内环口，再使用网片加强后壁，进行无张力网片疝修补术。

1.4 观察指标

患者出院时，统计两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院天数等指标，以及术后镇痛率、近期并发症率、远期并发症率和一年内疝复发率等数据。

1.5 统计学方法

计量和計数资料分别以（n，%）和x±s表示，组间用x2和t检验比较。代入SPSS 20.0软件中处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标的比较

两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院天数比较，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 恢复相关数据的比较

观察组的术后镇痛率和近期并发症率低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组的远期并发症率和1年内疝复发率比较无显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨 论

传统的腹股沟疝无张力修补术是在患侧腹股沟作长约5～7 cm的斜形切口，需要逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，并解剖游离腹股沟区，虽然手术视野较宽阔，但需要花费较长时间进行切开，并使用电凝进行止血，术毕还需要逐层缝合；放置善释疝修补片填塞内环口还需要缝合数针加强，手术所需时间相对较长。由于术中创伤相对较大，术后切口疼痛指数较高，较多患者需要使用镇痛剂，下床活动时间较久，肛门恢复排气时间延长，延缓了术后康复时间和住院天数，也增加了各种并发症的可能性。术中解剖区域较宽，对腹股沟区和膀胱的刺激较大，术后发生尿潴留、阴囊血肿和切口感染的几率增高。易在腹股沟处遗留较长的手术切口疤痕，年轻的患者特别是女性患者常不能接受。

LC手术仅需利用腹壁皮纹和皱褶作3个小切口，术中出血较少，无需花费长时间切口和缝合，节省了手术时间；恢复后几乎无瘢痕，符合现代微创和美容外科的要求。手术路径和病变处通过腹腔镜高清镜头放大后传输到监视器，如若在直视下进行手术，减少了副损伤。术中巧妙使用电凝钩的钝性和锐性相结合的方法，在密封的环境下分离，对腹股沟区组织和膀胱的刺激较轻，术后发生尿潴留和阴囊血肿的几率较小。由于术中创伤较轻，术后换成那个不需要使用镇痛剂，大多能早期下床活动，促进了术后康复进程，减少了切口感染、肠粘连和尿路感染等并发症率。使用进口的BARD 3DMax网片置于腹膜前间隙，展平后用生物胶水固定，显著降低了传统手术中网塞补片和缝合对腹股沟区的张力，不会对局部血供带来影响，显著减少了切口下方的牵涉痛，提高了患者术后的生活舒适度，受到患者的信赖和好评。

在本研究中，采用LC的观察组与传统手术的对照组比较，虽然远期并发症率和1年内疝复发率无明显差异，但手术时间、术后肠功能通气时间和住院天数明显缩短，术中出血量减少，术后镇痛率和近期并发症率降低（P<0.05），显示出较好的效果。综上所述，对腹股沟疝患者采用腹腔镜技术行腹膜外疝修补术治疗，能显著缩短手术时间，减轻手术创伤，促进术后康复，降低术后并发症，复发率低，是一种技术先进、疗效确切的手术方法。

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平.外科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社， 2013：425-429.

[2] 吕小龙，方 明.聚丙烯充填式网塞补片无张力修补腹股沟疝的临床观察[J].吉林医学，2016，37（3）：659-660.

[3] 荆 波，张 建.经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察[J].当代医学，2015，21（21）：27-28.

本文编辑：李 豆