四肢长骨干骨折不愈合的原因及手术治疗

张天公

【摘要】目的：分析四肢长骨干骨折不愈合的原因及手术治疗疗效，总结防治经验。方法2012年1月- 2016年12月，医院共收治四肢长骨干骨折1046例，其中发生骨折延迟愈合54例，纳入病例组，未发生骨折延迟愈合的对象992例，纳入对照组，收集资料，进行因素分析。所有骨折延迟愈合的对象，手术治疗，38例对象在原有的切口入路手术，16例由保守治疗转为手术治疗，44例患者进行自体骨移植、5例人造骨、5例联合自体骨髓移植治疗，4例对象进行多次分期手术。结果：多因素Logistic回归分析显示，饮酒、年龄≥60岁或<12岁、营养不良、内外因问题、保守治疗、骨髓炎成为独立危险因素（P<0.05）。骨折延迟愈合对象都手术治疗，6个月内均全部骨性愈合、临床愈合，未见明显的功能障碍。结论：四肢长骨干骨折不愈合是内外因共同作用的结果，需要重视营养管理、加强固定技术质量管理、预防骨髓炎、把握好保守治疗指征；对于明确诊断的骨折延迟愈合，需要以手术治疗为主，选择合适的填充技术是关键。

【关键词】四肢长骨；骨折不愈合；因素分析；手术

四肢长骨干骨折是常见故障，可引起四肢功能障碍，因创伤危险因素的增多，发生率快速上升。骨折不愈合是常见的并发症，直接影响运动功能康复效果，危害较大，需要重视四肢长骨干骨折不愈合的防治2012年1月～2016年12月，医院共收治四肢长骨干骨折1046例，其中发生骨折延迟愈合54例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2012年1月-2016年12月，医院共收治四肢长骨千骨折1046例，其中发生骨折延迟愈合54例，纳入病例组，其中男24例、女30例，年龄（35.4±16.7）岁，未发生骨折延迟愈合的对象992例，纳入对照组，其中男605例、女377例，年龄（39.4±7.6岁。纳入标准：①临床资料完整②单纯的四肢长骨干骨拆；③获得随访。骨折延迟愈合的标准：骨折愈合时间超过同部位、同类型骨折平均愈合时间置信区间，一般而言股骨干12周以上、肱骨干8周以上、胫腓骨干骨折10周以上、尺桡骨6周以上。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

收集病例组与对照组的资料，包括年龄、性别、身高体重指数、合并症、骨折部位、骨折类型、受伤到手术时间、治疗方式、术后并发症发生情况、术后辅助治疗情况等。

1.2.2 治疗

所有骨折延迟愈合的对象，都进行系统性的诊断，控制治疗合并症，均符合手术治疗的条件。38例对象在原有的切口入路手术，其余对象16例由保守治疗转为手术治疗。尽可能的祛除坏死的组织、骨膜，取出内固定，完整的清除瘢痕、纤维增生、硬化骨等组织，保留正常的组织。44例患者进行自体骨移植，5例人造骨，5例联合自体骨髓移植治疗。移植后，需要做好修正，尽量完整的修复骨缺损，进行重新内固定，必要时增加加压钢板。4例对象进行多次分期手术，间隔1-2个月进行局部骨髓移植，直至断端骨性连接。术后配合治疗骨质疏松症、糖尿病等合并症，中西医结核治疗，对症治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，年龄、BMI，受伤到治疗时间等计量资料服从正态分布，采用（x±s）表示，有统计学意义作为自变量，采用原值赋值，采用t检验，并发症发生情况、性别、吸烟情况等计数资料比较采用校正X2检验，有统计学意义作为自变量，采用“是=2、否=1”赋值，以骨折延迟愈合作为因变量，采用“是=2、否=1”赋值，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

病例组外固定时间、负重训练开始时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

病例组与对照组计数资料单因素分析显示，两组的男、年龄≥60岁或<12岁、饮酒、糖尿病、慢性肾脏病、营养不良、手骨折、左侧、上/中段、楔形骨折、合并神经/软组织损伤、开放性骨折、瘢痕体质、保守治疗、内外定问题、骨髓炎比重差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，饮酒[OR=1.764，95%CI（1.431～1.951）]、年龄≥60岁或（12岁[OR=2.402，95%CI（2.195～2.764）]、营养不良[OR=1.274，95%CI（1.222～1.349）]、内外定问题[OR=1.421，95%CI（1.319～1.558）]、保守治疗[OR=1.102，95%CI（1.274～1.654）]、骨髓炎[OR=6.410，95%CI（5.157～6.987）成为独立危险因素（P<0.05）。

2.2 疗效分析

骨折延迟愈合对象都手术治疗，手术均获得随访，复查随访，结果疗效肯定，6个月内均全部骨性愈合、临床愈合，未见明显的功能障碍。

3 讨论

3.1 骨不连原因分析

本次研究显示，四肢长骨干骨折不愈合是多因素作用的结果，与患者的年龄、营养状态、不良的生活习惯、合并症、治疗方式、术后并发症等因素有关。饮酒、年龄≥60岁或<12岁、营养不良、内外定问题、保守治疗、骨髓炎成为独立危险因素（P<0.05）。饮酒会影响骨代谢，从而影响成骨作用，同时在骨折康复期间仍然饮酒的对象，往往嗜酒，饮酒量较大，多伴有脂肪肝等合并症，营养状况差。年龄≥60岁对象成骨作用较弱，多有代谢相问题，如糖尿病会影响骨代谢，从而影响骨愈合。而儿童尽管骨折愈合较强，但是管理难度大，容易出现继发性损伤，同时创伤对象病情多较重，粉碎性骨折占比较高，骨折不愈合的风险反而因此上升。内外固定问题如髓内钉松动、断裂、变形，石膏松动等，都会影响固定对骨折断端的加压效应，从而影响骨折的愈合。对于骨折而言，断端加压会刺激成骨作用，适当的加压是骨愈合的重要条件，固定问题会导致生物力学作用异常、加压失效，从而影响骨折的愈合[2]。保守治疗不进行内固定，对骨折断端的加压作用并不理想，同时部分对象可能负荷内固定的适应症，但是因耐受、经济条件等原因，患者拒绝手术治疗，导致保守治疗疗效不理想。骨髓炎是一种严重的并发症，会直接影响骨的愈合，会引起骨坏死、骨增生等病理作用。

因此，需要重视营养管理、加强固定技术质量管理、预防骨髓炎、把握好保守治疗指征。

3.2 骨折延迟愈合的治疗

手术是治疗骨折延迟愈合的主要方法，一旦发生延迟愈合，保守治疗的疗效往往较差。手术的关键在于对骨缺损进行充分的填充、去除坏死组织，改善骨折断端的血供，为愈合创造条件[3]。目前针对填充物的选择仍然存在争议，一般选择自体骨、人造颗粒，近年来骨髓移植、富血小板技术开始应用于临床，这些技术都有助于提高延迟愈合的疗效，有条件的医院可尝试开展[4]。

3.3 小结

四肢长骨干骨折不愈合是内外因共同作用的结果，需要危险因素的控制，诊断后多数需手术治疗，需要重视骨缺损的修补。

参考文献

[1]徐尚胜，王晋.骨不连的常见分型及治疗进展[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（09）：754-755.

[2]叶明旺，莊华伟，万富贵.非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及治疗对策[J].中国医学工程，2014，22（07）：125.

[3]王玉龙，王明贵，贺小兵等.自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连[J].局解手术学杂志，2014（02）：131-134.

[4]王国伟，孙绳亮，窦洪磊.胫骨周围筋膜瓣包裹同种异体骨修复长段骨缺损的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（24）：2277-2282.