血液透析相关性低血压的临床观察及护理

朱屹戈

【摘要】目的：探索和分析血液透析相关性低血压的护理方法以及效果。方法：抽取2015年2月至2017年11月57例在我院接受血液透析治疗的患者并分为探讨组（n=31）和对比组（n=26）2组，2组患者均应用常规护理干预，在此护理基础上探讨组患者应用综合护理干预，比较2组患者低血压发生情况。结果：探讨组患者低血压发生率为6.21%，对比组患者低血压发生率为17.70%，2组低血压发生率差异有统计学意义（X2=23.8926，P=0.0183）。结论：血液透析患者应用综合护理干预能够使低血压发生率得到有效抑制，可使透析质量以及患者生存质量获得明显提高，临床应用价值较高。

【关键词】血液透析；相关性低血压；临床观察；护理

血液透析法为慢性肾衰竭患者的临床常用治疗手段，能够使患者体内毒物以及废物等得到清除，可使机体内部酸碱失衡、电解质失衡等获得纠正，能够使患者生命获得维持和延长，但是该治疗方式容易引发低血压症状并造成透析不完全现象的发生，对透析效果会产生一定的影响[1]。此次研究旨在分析2015年2月至2017年11月我院收治的血液透析患者接受护理干预对血液透析相关性低血压的预防效果，研究情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取57例在我院接受血液透析治疗的患者并分为2组，探讨组（n=31）女性15例，男性16例，年龄24至87周岁，平均（54.6±9.3）岁，1例多囊肾患者、3例高血压肾病患者、12例糖尿病肾病患者、15例慢性肾炎患者，对比组（n=26）女性12例，男性14例，年龄22至89周岁，平均（55.2±9.1）岁，1例多囊肾患者、2例高血压肾病患者、8例糖尿病肾病患者、15例慢性肾炎患者。所抽取对象经分组后其临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者均应用常规护理干预，在此护理基础上探讨组患者应用综合护理干预，如下：

1.2.1 病情评估

对患者进行血液透析治疗前需要对其病情进行准确评估，对存在糖尿病、贫血、低蛋白血症以及心功能不全等存在低血压高危因素的患者采取相应的预防措施以使高危因素得到解除，可有效抑制治疗过程中低血压发生率[2]。

1.2.2 个体化超滤护理

病情危重患者、老年患者、血容量减少出现明显不适患者以及首次透析患者进行血液透析治疗时引血速度不可过快，依照50ml/min至100ml/min血流量速度进行引血，根据患者血压以及病情将血流量提升至200ml/min，可将动静脉端与管路直接连接进行透析治疗，避免由于血容量减少而导致高血压。为存在过敏体质患者提供具有较好生物相容性的透析膜，进行透析治疗前应用氯化钠溶液将透析管路以及透析器彻底冲洗干净，防止生物相容性对患者血压水平产生影响[3]。

1.2.3 低温度透析与曲线钠浓度透析护理

高钠溶液能够使透析时的血浆渗透压变化得到减少，通常情况下在透析初期将钠浓度提高至140mmol/L以上能够加快细胞内水分向外转移，有助于取得血容量再充盈效果，可使低血压发生率得到降低。透析治疗过程中根据患者的具体情况对低钠浓度进行适当调整能够使治疗期间患者的口渴等副反应情况得到减少，同时还能够使患者水分摄入量以及体重增加量获得减少。应用低温透析能够加快血管收缩，可使血管外周阻力获得增加并可增强心肌收缩利，可使其血压获得升高[4]。

1.2.4 对患者千体重进行准确评估

血液透析治疗前后需要对患者的体重情况进行测量以及记录，观察患者的生命体征变化情况，若存在腹泻、呕吐等失水现象或者体表水肿、气急、胸闷等症状需要采取相应的干预措施，对患者的脱水量以及干体重进行精确估算。治疗期间需要严格限制钠以及水的摄入量，确保体重增长幅度低于5%，避免出现超滤过快、过多现象，可降低低血压发生率[5]。

1.2.5 健康宣教与心理护理

对患者进行血液透析治疗前向其讲解可能会出现的不良反应，防止低血压发生时患者出现恐惧与焦虑心理。与患者加强沟通以掌握其心理状态和需求，对患者进行针对性心理疏导。使患者了解低血压主要临床表现，使其提前做好心理准备，提高其透析治疗配合度。同时对患者加強健康宣教，加深其对血液透析相关性低血压知识的认知和了解程度，告知患者接受治疗前1至2小时适度进食以减轻饥饿感，透气后期不可进食，若出现强烈饥饿感可食用少量巧克力。若透析过程中患者出现低血压应于治疗前减少服用剂量或者停服1次药物。指导患者进食低磷、低钠优质蛋白食物，避免发生低蛋白血症。若透析过程中低血压发生频率较高可于治疗前服用盐酸米多君，能够取得血管收缩效果，同时可增加外周血管阻力并可加快静脉血液回流，有助于取得血压升高效果。治疗过程中需要对患者的病情变化进行密切观察，若患者出现低血压征兆，应该立即采取预防措施[6]。

1.3 观察项目

比较2组患者低血压发生情况。

1.4 统计学应用

本次研究应用软件SPSS13.0分析数据资料，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以X2或者t检验进行比较，x±s表示计量资料，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

探讨组患者低血压发生率为6.21%，对比组患者低血压发生率为17.70%，2组低血压发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭患者体内易出现水钠潴留现象，血液透析的治疗目标在于将体内过多液体移除体外，治疗过程中受多种因素影响易出现低血压，此外，患者蛋白质摄入量不足容易出现低蛋白血症以及营养不良等现象。作为血液透析常见并发症，低血压容易导致超滤困难，无法将患者体内潴留过多水分得到及时有效的清除，从而导致透析质量下降。治疗过程中一旦出现低血压症状需要立即采取血压恢复措施以确保血液透析得到顺利进行。对患者加强健康宣教并进行体重监测，依照患者的营养情况及时调整干体重，同时保证合理饮食以使其营养状况得到改善，应用合理的透析器能够使低血压发生率得到有效抑制。

此次研究中，探讨组患者低血压发生率为6.21%，对比组患者低血压发生率为17.70%，2组低血压发生率差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，血液透析患者应用综合护理干预能够使低血压发生率得到有效抑制，可显著提升透析质量，从而可改善患者的生存品质并提升其存活几率。

参考文献

[1]孙慧芝.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].饮食保健，2016，3（17）：99.

[2]金辉.维持性血液透析患者低血压观察与循证护理[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（05）：548-549.

[3]吴小玲.血液透析前早期护理干预对透析性相关性低血压的预防效果观察[J].当代医学，2017，23（33）：163-164.

[4]董玲玲.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].中国保健营养，2016，26（18）：237.

[5]廖迎春.42例血液透析相关性低血压的防治及护理措施探讨[J].中国卫生产业，2016，13（34）：101-103.

[6]熊谷音.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].世界临床医学，2016，10（20）：205-206.