温潜法在阵发性房颤临床治疗中的应用

杨炼　巫廷春　许滔

【摘要】房颤具有高致残率、致死率，严重威胁人们身体健康，严重影响了患者的生活质量，文中提出心阳亏虚、虚阳浮越于外是本病发生的重要机理，应用温潜法治疗取得疗效，为该病临床康复提供新思路。

【关键词】温潜法，阵发性房颤；治疗

【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

心房颤动（房颤）是常见的心律失常疾病，最严重并发症是缺血性卒中，增加中风、痴呆、心衰以及死亡风险，在我国目前患病率约为0.77%，目前约有800万房颤患者[1]。孙志新[2]等基于中医传承平台通过对现代中医药治疗心悸的处方用药分析得出温热药较寒凉药物使用频繁，其中以温镇心阳、养心安神之药居多，常用药对中以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为核心组方。基于此，笔者在临床实践中认为心悸患者的治疗与温潜密切相关。

1 阵发性房颤的病因病机

阵发性房颤属于祖国医学“心悸”范畴，《证治准绳·惊悸恐》曰：“心悸之由，不越二种，一者虚也…气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也”。我们在临床上常见阵发性房颤患者病机为本虚标实，以虚为主，病位在心，涉及肾，由于心阳亏虚，肾真阳虚衰，虚阳浮越于外而致心悸不宁、失眠等。笔者认为心阳亏虚、虚阳浮越于外是心悸发生的重要病机，如《景岳全书》“心本乎腎，所以上不宁者，无不由乎下”。

2 应用举例

黄某，女，64岁，2016年12月24日因阵发性心悸不宁2月就诊。患者2月前劳累后出现心悸不宁，气促，时发时止，劳累或者情绪波动时明显，每天发作2～3次，每次持续时间在1分钟～20分钟不等，发作时有心前区憋闷不适，卧床休息后可缓解。刻诊：心悸气短，全身乏力，四肢不温，精神纳眠差，小便可，大便偏溏。舌质暗红，苔少，脉沉涩。24小时动态心电图提示：窦性心律，频发性房性早搏，阵发性房颤，房颤时最快心室率156次/分。否认冠心病、高血压。中医诊断：心悸病、心阳亏虚证，西医诊断：心律失常，阵发性房颤。治以温补心阳，兼重镇安神定悸为法，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，处方：生龙骨

25 g，生牡蛎25 g，制附子6 g，生磁石20 g，（以上四味先煎），桂枝12 g，炙甘草10 g，白芍12 g，甘松6 g，黄芪

15 g，北沙参15 g，石菖蒲15 g。七剂，日一剂，水煎服，饭后服，嘱患者调理情志，注意休息。一周后复诊述心悸发作4次，持续时间10分钟左右，精神睡眠好转，仍全身乏力，于上方中改黄芪为20 g，柴胡10 g，煎服法同前。2017年1月7日三诊：患者述诸症减轻，于上方中去北沙参，加茯苓20 g，通草20 g，煎服法同前。2周后门诊复诊，患者述心悸气短、全身乏力已无。嘱患者门诊随诊，保持心情愉快，注意休息。随诊至今无复发。

按语：本例患者由于劳累，年老阳气渐衰，心阳不足以温通心脉，故心悸不宁；阳虚不能化气，阳气推动之力减弱，故气短、全身乏力；阳虚不能濡养四肢，可见四肢不温。方中桂枝合甘草辛甘化阳，温复心阳，附子得龙骨、牡蛎、磁石等重镇之药而温固下元，使虚浮之火归根，安神止烦；以白芍、北沙参酸甘化阴取“阳得阴助而生化无穷”，甘松理气调心。诸药相伍，温补相兼，重镇兼摄敛，浮阳归位，心阳得温，共奏温通心阳、安神宁悸之功。

3 讨 论

温潜法经过历代医家实践与总结，上溯医圣仲景，在其《伤寒杂病论》第118条中桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于治疗“火逆下之，因烧针烦躁”者，于温阳药中加重镇安神之品，可谓开温潜先河。清·郑钦安创潜阳丹是温潜法的代表方，与封髓丹配合体现“引火归原，导龙入海”。明确提出“温潜”之名的是近代沪上名医祝味菊老先生，用附子与磁石相伍，附子与磁石之间相辅相成。在临床应用中，桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝合甘草辛甘化阳，温复心阳，龙骨合牡蛎重镇安神以收敛虚浮之心神，君臣之间共温阳定悸，其在抗心律失常具有可靠的中西医理论依据[3]。中医药在房颤患者的治疗中目前已经取得一定疗效，高层次的中西医结合将会是主要治疗方向。

参考文献

[1] Hu D，Sun Y.Epidemiology，risk factors for stroke， and management of atrial fibrillation in China[J].J Am Coll Cardiol，2008，52（10）：865-868.

[2] 孙志新，张盼盼，高武霖，戴国华.基于中医传承辅助平台的现代中医药治疗心悸的用药规律分析[J].中国中药杂志，2017，42（02）：385-389.

[3] 陈育群，张鹏飞，黄政德.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常疗效及安全性的系统评价[J].中医药导报，2018，24（10）：113-116+120.

本文编辑：吴 卫