试述四金汤治疗结石的临床应用

李影

【摘要】通过对泌尿系结石、胃结石、胆囊结石病因病机和临床应用的归纳、总结，从而探讨四金汤在治疗结石方面的研究进展。以四金汤为基础方加减辅助治疗，疗效显著，无毒副作用，对临床选方用药具有指导借鉴意义。

【关键词】四金汤；病因病机；结石；综述

【中图分类号】R277.52 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

结石是人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。现代医学认为泌尿系结石的形成与尿液中胶体和晶体的平衡失调有关，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，形成了肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，但以肾与输尿管结石最常见。而胃结石是在胃内逐渐形成的异物团块，多由于饮食生冷，过食酸涩之物，伤及脾胃致使胃腑塞滞，不能腐熟水谷，脾失运化，升降失司所致。本文就以四金汤为基础方治疗结石的临床应用做一综述。

1 泌尿系结石

1.1 病因病机

泌尿系结石是临床常见病、多发病，属中医学石淋、腰痛、血淋等范畴，早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”肾结石属于中医砂石淋、尿血、腰痛、虚损及关格等范畴，其病因病机为湿热蕴结、阳虚气弱、气滞血瘀、运化无力、脾肾亏虚。其中湿热蕴结为平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。《金匮要略心典》喻为“犹海水煎熬而成盐碱也”。阳虚气弱，运化无力由于肾主水，肾阳虚无以蒸化，肾气虚无以推动，结石久留，水道不通，肾气日消，终可导致肾气衰败，阴阳离绝。而脾主运化水湿，肾主一身之水，结石梗阻，水湿内停，常可影响脾肾功能，且久病之后，疾病性质由实转虚，每易出现脾肾亏虚。肾输尿管结石其主要病机为湿热蕴结，膀胱气化失利所致，治以清热利湿、通淋化石为主。

1.2 临床应用

输尿管有三个狭窄，因此泌尿系结石很难自行排出体外，何霖强[1]应用排石四金汤（金钱草、海金砂、鸡内金、冬葵子、滑石、郁金、甘草、怀牛膝梢）中金钱草善于排石，化石溶石，海金沙善于尿道止痛，鸡内金有化石溶石治疗尿路结石500例，取得满意效果，临床若尿管痛甚者加琥珀末或砂牛末冲服，血尿加小蓟、旱莲草，如有发热加紫花地丁、黄柏，腰痛加川楝子、玄胡，气虚加黄芪，体虚加杜仲、独活，肾阳虚加熟附子、肉桂，肾阴虚加熟地、女贞子，对久不移动的结石加穿山甲。同时，周盈盈等[2]耳穴压豆联合加味四金汤辅助输尿管软镜钬激光碎石术后排石，能促进结石排出，缩短排石时间，缓解排石疼痛，具体操作为耳穴压豆法：取病侧在上方的侧卧位，于患者结石部位、交感、神门、下焦、腹外穴等各穴位贴压王不留行籽，按压60 s，每次5次，持续7天，交替另一侧耳穴压豆，反复2次，1疗程28 天。加味四金汤（海金砂、鸡内金各20 g，金钱草、黄芪各30 g，郁金、石韋、滑石、枳壳、瞿麦、川牛膝、冬葵子、桃仁、王不留行各15 g，炙甘草10 g），每天1 剂，文火煎药煮2次，取药液500 mL，分早、晚服用。疗程28天。提高排石的效率，值得临床推广应用。

2 胃石症

胃石症属中医的“胃脘痛”、“痞满症”、“嗳气”等范畴，其病机特点为饮食不节、食滞胃脘等因素，导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，痰、湿、食、血，随之而停，日久损伤气血、阴阳而成本虚标实之证。如《景岳全书》中云“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔着，乃为之积”。治以调理顺达气机，恢复胃之通降为大法。临症再分别施以益气健脾、疏肝理气、消食导滞、豁痰祛湿等法，使气机通顺条达，脾胃升降功能恢复[3]。

3 胆囊结石

本病属于中医“黄疸”“腹痛”等范畴。其病因病机大多为痰浊、湿热、虫积、内伤等。临床主要表现为反复发作性上腹部隐痛、消化不良，正如《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。

4 体 会

尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，严重者可危及生命[7]。而以排石四金汤为基础方治疗结石症，提高结石排净率，无明显副作用，是治疗泌尿系结石好方法，临床值得推广。

参考文献

[1] 何霖强.排石四金汤治疗尿路结石500例体会[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3593-3594.

[2] 周盈盈，林昌永，黄婵娟.耳穴压豆联合加味四金汤辅助输尿管软镜钬激光碎石术后排石临床观察[J].新中医，2014，46（11）：197-198.

[3] 郑振芳，郑英良.中医辨证治疗胃石症经验总结[J].中国中医药咨询，2011，03（7）：427.

[4] 邱廷山.自拟柴胡四金汤加减治疗胆石症62例[J]中医临床研究，2010，02（21）：85-86.

[5] 陈 奇.中药药效研究思路与方法[M].北京：人民卫生出版社，2005：469.

[6] 凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：科学技术出版社，1994：152，234.

[7] 杨 锦，黄志杰，侯善华，欧阳健明.磷酸铵镁结石患者尿微晶组分分析及其与结石形成的关系[J].光谱学与光谱分析，2011，31（01）：168-172.

本文编辑：吴宏艳