瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用效果

朱安静 梁金凤

【摘要】目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者应用阿替普酶与瑞替普酶溶栓治疗效果。方法 选取2016年2月～2016年10月本院收治的采用阿替普酶治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者49例为阿替普酶组；另选取本院2017年2月～2018年2月采用瑞替普酶治疗的患者49例作为瑞替普酶组，所有患者都使先给予静脉推注，再采取静脉泵入的治疗。溶栓治疗后，观察两组患者再灌注心律失常、血管再通率、病死率、心功能衰竭率。评价两种药物的治疗效果和安全性。结果 两组患者的血管再通率、两组患者再灌注心律失常率和心功能衰竭率、两组患者的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞替普酶和阿替普酶在治疗急性ST段抬高型心肌梗死中均有效改善临床症状，但瑞替普酶更加经济实惠。

【关键词】阿替普酶；瑞替普酶；心肌梗死；溶栓

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

急性心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂使血流中断，从而使心肌持续并且缺血，使心肌急性壞死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死常见的一种类型[2]。治疗此种疾病的大部分办法就是再灌注治疗，阿替普酶为常见的一种溶栓药物，治疗效果良好。本次研究使用阿替普酶和瑞替普酶用于治疗急性心肌梗死，观察两种药物的临床结果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2016年10月本院收治的采用阿替普酶治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者49例为阿替普酶组，男性38例，女性11例，年龄38～68岁，平均年龄45.43±1.21岁，其中单纯下壁病变、前壁病变、下壁合并右室病变、下壁合并正后壁病变、广泛前壁病变分别为16例、3例、8例、15例、7例；另选取本院2017年2月～2018年2月采用瑞替普酶治疗的患者49例作为瑞替普酶组，男性37例，女性12例，年龄37～66岁，平均年龄44.54±1.20岁，其中单纯下壁病变、前壁病变、下壁合并右室病变、下壁合并正后壁病变、广泛前壁病变分别为18例、5例、7例、14例、5例。两组患者基本资料对比无统计学意义P>0.05，对比差异可进行对比。

1.2 治疗方法

两组患者都进行溶栓治疗，即常规治疗，给予口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），以及硫酸氢氯吡格雷（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20163122），静脉推注肝素钠（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022053）用于基础治疗，具体每天服用阿司匹林300 mg，每天服用硫酸氢氯吡格雷300 mg，肝素钠4000 mIU。阿替普酶组患者使用阿替普酶（德国勃林格殷格翰国际公司，国药准字S20110051）进行临床的溶栓治疗，具体每天50 mg，稀释后分静脉推注8 mg，其余药物使用静脉泵输入体内，控制输注时间90 min；瑞替普酶组患者使用瑞替普酶（爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095）进行临床溶栓治疗，具体每天使用18 mg稀释后行静脉推注，根据患者的临床的具体状况，也可后加用18 mg。

1.3 疗效判定标准

血管再通的标准：①溶栓3小时内胸痛、无胸疼症、状心电图结果显示ST段明显下降幅度至少一半以上。②溶栓后2～3 h，未出现束支传导和房室阻滞情况，室性自主心率加快，③肌酸激酶和肌酸激酶同工酶分别在16～14 h内出现。若出现上述2项则为血管再通。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料、计数资料分别采用t和x2检验，若P<0.05，则具备统计学意义。

2 结 果

2.1 血管再通情况对比

瑞替普酶的血管再通率高于阿替普酶组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），详情见表1。

2.2 再灌注心律失常率和心功能衰竭率对比

阿替普酶组再灌注心律失常发生14例，发生率为28.57%，心功能衰竭发生7例，发生率为14.29%。瑞替普酶组再灌注心律失常发生16例，发生率为32.65%，心功能衰竭发生5例，发生率为10.20%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 比较两组患者的死亡率

阿替普酶组患者病死率为6.12%（3/49），瑞替普酶组病死率为2.04%（1/49），阿替普酶组的病死率大于瑞替普酶组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

在临床中，急性心梗是比较常见的、严重威胁人们身体健康的心血管疾病。其主要的临床症状是压榨性胸痛，伴出汗、恐惧或濒临死感等。在临床上，其主要的治疗办法就是溶栓治疗。当发现病情，应通过及时且迅速溶栓治疗，赶紧使淤塞的冠状动脉再通顺，以此来降低缺血对心肌的损伤，增加存活率[3-4]。临床常用阿替普酶和瑞替普酶进行溶栓治疗，其中瑞替普酶是一种利用DNA重组技术而生产的抗凝血因子，用于血流不稳定且急性大面积肺栓塞的溶栓治疗。但阿替普酶激活纤维溶酶的作用较弱，只有在有纤维蛋白酶时才可以加强纤溶酶原的作用，适用于冠状动脉梗塞引起的急性心梗的溶栓治疗。瑞替普酶是一种新的溶栓药，是阿替普酶“突变体”，本次研究结果表示，瑞替普酶和阿替普酶在患者再灌注心律失常、血管再通率、病死率、心功能衰竭率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明瑞替普酶和阿替普酶对治疗急性ST段抬高型心肌梗死的治疗效果差异不大，其治疗效果均良好，但瑞替普酶相对阿替普酶更加的适合平常的百姓经济状况。

参考文献

[1] 平凌云.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：359-360.

[2] 张建军.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中对比研究[J].中国实用医药，2014，（22）：146-147.

[3] 陈廷春.针对瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].当代医学，2016，22（18）：149-149，150.

[4] 史英岐.瑞替普酶与阿替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效差异探讨[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1341-1342.

本文编辑：王雨辰