关节镜联合腓骨截骨和微骨折技术治疗内翻性膝关节骨性关节炎

赵士好

【摘要】目的：探讨关节镜、腓骨截骨和微骨折技术联合治疗内翻性膝关节骨性关节炎的临床效果；方法：选择我院2015年1月-2015年12月收治的60例内翻性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30病例，对照组行关节镜手术，观察组行关节镜联合腓骨截骨和微骨折手术。使用视觉模拟评分（VAS）评估患者患肢疼痛改善情况、膝关节HSS评分评估患肢功膝关节功能康复情况、骨性关节炎指数评分WOMAC，膝关节综合评分表记录术前和术后的治疗效果。结果：术后随访2年两组患者术后VAS疼痛评分、HSS评分、WOMAC评分、膝关节综合评分均比术前改善，P<0.05；观察组术后的VAS疼痛评分、HSS评分、WOMAC评分、膝关节综合评分结果显示术后临床效果优于对照组，P<0.05。结论：内翻性膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中，选择关节镜联合腓骨截骨和微骨折手术治疗的效果较好，值得在临床上推广。

【关键词】关节镜；腓骨截骨；微骨折技术；内翻性膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎和骨关节病等。患者膝关节软骨变性和骨质增生诱发的一种骨关节疾病[1]。作为骨科的常见病，临床治疗方案较多，常以关节镜清理术作为主要治疗方案，配合腓骨截骨、康复理疗、关节融合等手术治疗方法，虽然有一定的临床效果，但不仅满意。本文选择我院在2015年1月-2015年12月收治的60例内翻性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用关节镜联合定腓骨截骨和微骨折技术进行治疗，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院在2015年1月～2015年12月收治的60例内翻性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，其中男性25例，女性35例，共66膝。最小年龄22岁，最大年龄74岁，平均年龄（55.4±3.1）岁。将参与研究的60例内翻性膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组各30病例，观察组30病，共30膝。对照组30病例，共36膝。对照组行关节镜手术，观察组行关节镜联合腓骨截骨和微骨折手术。两组病例均随访6～24个月，平均（20.1±2.1）月。所有病例一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组所有病例均使用关节镜下关节清理微骨折技术进行治疗。①采用全麻或者腰硬联合麻醉，患者仰卧位，大腿根部置止血带，消毒铺巾和无菌防水单；②膝关节镜采用定髋韧带内外侧入路，行关节清理术，将膝关节内增生充血水肿的滑膜进行清除，对关节内游离体、碎屑清除，对松软剥脱的关节软骨进行边缘修整。③根据术前MRI检查结果来对软骨缺损面积≤4，并且有明显股骨或股骨平台水肿、软骨下骨为塌陷的患者进行微骨折手术，彻底清除软骨碎屑和瘢痕组织，去除钙化软骨层，使用骨锥在软骨缺损区域开孔，深度约为2～4mm，在关节镜下看观察骨髓内的脂肪小滴和血液是否流出骨洞，完成手术后使用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔。

1.2.2 观察组

观察组的所有病例在关节镜下关节清理微骨折技术的基础上，增加腓骨截骨手术。观察组的病例所实施的关节镜下关节清理微骨折技术与对照组相同，在完成关节内手术后实行腓骨截骨术，于腓骨颈下方6cm处，延腓骨长轴开4cm的切口，通过肌间隙进入腓骨骨面，将骨膜剥离后，用线锯截除1.5～2.0cm腓骨，并且使用骨蜡封堵髓腔，最后逐层缝合，完成整台手术。

1.3 疗效评估

使用视觉模拟评分WAS）评估患者患肢疼痛改善情况、膝关节HSS评分评估患肢功膝关节功能康复情况、骨性关节炎指数评分WOMAC、膝关节综合评分表记录术前和术后的治疗效果，优：0～3分；良：4～6分；中7～12分；差1318分。

1.4 统计学方法

计量资料数据分析结果以（x±s）表示，两组间均数比较采用检验和秩和检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者手术前后VAS评分情况

两组患者手术前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；术后随访2年两组患者术后VAS疼痛评分均比术前改善，P<0.05；观察组术后的VAS改善较为明显，观察组术后2年的VAS疼痛评分优干对照组，P<0.05。

2.2 两组患者手术前后HSS评分情况

两组患者手术前HSS评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；术后随访2年两组患者术后HSS评分均比术前改善，P<0.05；观察组术后的膝关节功能改善较为明显，观察组术后2年的HSS评分优于对照组，P<0.05。

2.3 两组患者手术前后WOMAC评分情况

两组患者手术前WOMAC评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；术后随访2年两组患者术后WOMAC评分均比术前改善，P<0.05；观察组术后的骨性炎症改善较为明显，观察组术后2年的WOMAC评分优于对照组，P<0.05。

2.4 两组患者手术前后膝关节综合评分情况

两组患者手术前膝关节综合评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；术后随访2年两组患者术后膝关节综合评分均比术前改善，P<0.05；观察组术后2年的膝关节综合评分优于对照组，P<0.05。

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者如不及时接受治疗，其病情发展较快，并严重影响患者膝关节活动能力，严重者不能屈膝、行走时大腿无力、关节交锁[2]。关节镜下清理术将关节清理术和关节镜技术紧密的结合到一起，在关节镜的指引下对病变的关节面软骨进行刨削，取出创面、骨屑和肥厚滑膜，有助于减轻因游离体导致的器械源性疼痛，改善患者膝关节活动障碍的现状。

微骨折技术主要应用于急性创伤后的软骨缺损修复，手术利用骨髓间充值干细胞的体内自我诱导来形成新的软骨，起到修复软骨缺损部位，弥补软骨无法自我修复和关节镜清理术无法修复软骨的弊端[3]。患者在微骨折手术后能明显的感觉到患处疼痛感减轻，配合都适当的康复功能训练，能促进软骨组织的尽快恢复。

生物力学的临床研究结果证明，随着人们年龄的不断增长，骨质疏松的情况也会逐步增多，在重力负荷的影响下，人体各个关节所承受的压力不断增加，膝关节成为负重最大的关节，胫骨平台周围没有坚韧的软组织支撑，只有腓骨在外侧支撑，内外侧在负重不同的情况下，胫骨平台的重心向内侧偏移，导致下肢力线异常。腓骨截骨能进一步改善胫骨平台重心偏移的情况，矫正下肢力线，使膝关节负重点趋于平衡。

综上所述，本研究显示针对内翻性膝关节骨性关节炎患者，实施关节镜联合腓骨截骨和微骨折技术，能对膝关节损伤部位进行必要的清理，除去游离体和骨赘，通过关节镜的反复灌洗来减少膝关节腔内的炎症因子，修复软骨组织后联合腓骨截骨，可最大程度的改善患者膝關节重心不平衡情况，在减轻负荷、修复软骨后患者膝关节疼痛得到明显改善，促进了膝关节功能恢复，值得在临床上推广。

参考文献

[1]吕欣，孙智文，张爱民，杨朝君，郭峰，张志峰.胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2017，12（06）：454-458.

[2]韦东磊，冯文宇，陆梅凡，邹林，韦苏怡，姚军.关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].广西医科大学学报，2017，34（10）：1456-1459.

[3]朱成明，石展英，胡居正，李理，丁华文.关节镜下清理联合腓骨近端截骨治疗中老年膝关节骨性关节炎[J].骨科，2017，8（05）：365-369.