术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用

朱美华

【摘要】目的：研究术前彩超对分化型甲状腺癌早期颈转移患者的诊断价值。方法：临床纳入%例我院2016年9月至2017年9月期间收治的分化型甲状腺癌患者作为研究对象。所有患者均在术前进行彩超检查，分析彩超检查早期颈转移和病理结果，探讨彩超在患者早期颈转移中的诊断价值。结果：在侧颈区淋巴结转移中病理诊断转移率为86.46%，彩超诊断转移率为83.33%，彩超与病理诊断差异无统计学意义，P>0.05。在中央区淋巴结转移中病理诊断转移率为89.58%，彩超诊断转移率为54.17%，彩超诊断率明显较低，P<0.05。彩超对分化型甲状腺癌患者侧颈区淋巴转移的诊断效能明显优于中央区淋巴转移的诊断效能，P<0.05。结论：术前彩超对分化型甲状腺癌患者早期颈转移具有较高诊断价值，尤其是侧颈区淋巴转移，诊断率较高，值得临床应用及推广。

【关键词】彩色多普勒超声；分化型甲状腺癌；颈转移；诊断；病理

甲状腺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌的治疗预后较好，这是由于分化型甲状腺癌的死亡率和远处转移率相对较低，患者预后较好[1]。但研究发现分化型甲状腺癌有一个较难解释的生物学特点，分化型甲状腺癌患者早期会出现区域性淋巴转移，容易引起手术后区域性或局部复发，因此如何有效诊断分化型甲状腺癌早期颈转移是治疗的关键[2]。本文对我院分化型甲状腺癌患者进行术前彩超检查，对照病理手术结果，分析彩超对分化型甲状腺癌早期颈转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取%例我院2016年9月至2017年9月期间收治的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合分化型甲状腺癌颈转移诊断标准[3]。其中男性患者54例，女性患者42例，年龄28-76岁，平均年龄（49.2±5.4）岁。病程1-10个月，平均病程（3.2±0.6）个月。肿瘤类型：乳头状癌患者69例，滤泡状癌27例。

1.2 方法

所有患者均在术前进行彩色多普勒超声扫描，彩超探头设置频率：4-9MHz，对患者颈部上、中、下位置进行扫描。淋巴结检查时观察淋巴结的位置、形态、边界等情况，探查是否有液化、钙化等情况，分析淋巴结内部回声情况。

1.3 观察指标

观察彩超和病理结果诊断颈淋巴结转移情况，包括侧颈区转移和中央区转移。分析彩超对分化型甲状腺癌淋巴结颈转移的诊断效能。诊断效能包括灵敏度、特异度。阳性预测值以及阴性预测值情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查与彩超检查结果对比

在侧颈区淋巴结转移中病理诊断转移率为86.46%，彩超诊断转移率为83.33%，彩超与病理诊断差异无统计学意义，P>0.05。在中央区淋巴结转移中病理诊断转移率为89.58%，彩超诊断转移率为54.17%，彩超诊断率明显较低，P<0.05。见表1。

2.2 彩超对分化型甲状腺癌早期颈转移的诊断效能

彩超对分化型甲状腺癌患者侧颈区淋巴转移的诊断效能明显优于中央区淋巴转移的诊断效能，P<0.05。见表2。

3 讨论

甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，发病率较高。分化型甲状腺癌预后良好，但容易发生区域性或局部琳巴转移，导致术后病情复发，给患者带来较大影响。如何有效诊断分化型甲状腺癌淋巴转移情况是临床手术的重要依据[4]。

病理诊断是分化型甲状腺癌是否发生淋巴转移的金标准，但由于病理诊断为有创检查，因此限制了临床的应用和推广[5]。随着影像学的不断发展，临床超声检查成为诊断疾病不可或缺的辅助手段[6]。常规超声检查可有效显示病灶形态、边界，根据回声情况判断淋巴性质等。而彩色多普勒超声相对于常规超声具有更清晰的分辨率，对病灶及淋巴的位置、形态、性状、边界等观察更清晰，且可有效显示血流情况，根据淋巴内血流情况进行辅助判断[7]。在高文祥[8]等人的研究中提到，在病灶内的彩色血流分布越丰富，越可能发生淋巴转移。且发现根据回声不均、钙化、边缘缺损、纵横直径比值超过1.5等特异性指标，可有效判断是否发生琳巴结转移。本文对我院分化型甲状腺癌患者进行研究，结果显示彩超诊断在侧颈区淋巴转移中的诊断率高达83.33%，与病理结果无差异。提示彩超对分化型甲状腺癌患者早期侧颈区淋巴转移的诊断率较高，对临床诊断侧颈区淋巴转移具有重要价值。而在观察中央区淋巴转移时发现，彩超对中央区淋巴转移诊断率为54.17%，诊断率较低，提示对中央区淋巴转移的诊断可能受到仪器、医务人员经验水平等影响，导致诊断率较低。

综上所述，术前彩超对分化型甲状腺癌患者早期颈转移具有较高诊断价值，尤其是侧颈区淋巴转移，诊断率较高，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]李新影.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：170-171.

[2]林洁.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国医学物理学杂志，2015，32（03）：440-443.

[3]丁连霞.彩超在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（03）：65-66，67.

[4]靳艳军.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用价值[J].医学理论与实践，2016，29（07）：943-944.

[5]廖宁，张玲丽，毛树怪等.分化型甲状腺癌手术后首次131I清除残余甲状腺组织的疗效及影响因素分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（05）：422-423，427.

[6]秦巧娜.彩超和D2-40免疫組化检测在诊断甲状腺癌颈淋巴结转移中的价值探讨[J].中国实用医刊，2015，42（07）：39-40.

[7]龚念梅，吴静.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].西南国防医药，2015，25（05）：516-518.

[8]高文祥，王中阳.术前高频彩超指导分化型甲状腺癌淋巴结清扫的应用[J].中国医疗设备，2017，32（03）：62-65.