LMA SupremeTM与SLIPATM喉罩在女性全身麻醉患者中的效果及术后并发症比较

代世韬，娄景盛，杨路加，侯爱生，郭曲练，曹江北

近年来，喉罩在临床麻醉中的应用越来越广泛。与传统气管内插管相比，喉罩通气技术不仅可以使患者循环更稳定[1]，而且操作简单易学，还可避免气管插管对气道的损伤，从而减少术后下呼吸道并发症，有利于患者术后恢复[2-3]。LMA SupremeTM喉罩和SLIPATM喉罩都是按照人体口咽部解剖结构塑型的一次性使用的新型喉罩，目前均在临床中广泛应用[4]，特别是在女性乳腺手术及妇科短小手术中的应用较多。由于这两种喉罩各自的设计特点不同，在临床麻醉应用及气道管理时也存在明显差别，但目前对其相关并发症进行比较的报道鲜见[5]。本研究回顾性分析LMA SupremeTM和SLIPATM喉罩在成年女性全身麻醉气道管理中的应用情况，以期为指导临床合理使用喉罩，提高围术期的安全性提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例检索 通过DoCare麻醉信息管理系统(麦迪斯顿医疗科技有限公司)检索2017年10月－2018年3月在解放军总医院使用喉罩的女性患者。限定词条包括：麻醉方式选择“全身麻醉”及“喉罩”，性别选择“女性”，手术时间选择“2017.10.01”至“2018.03.31”。

1.2 患者入选及剔除标准 所有通过麻醉信息系统检索到的患者均入选本研究。剔除标准：患者年龄＜18岁或＞80岁；ASA分级为Ⅲ级以上(不包括Ⅲ级)；术后在ICU停留时间超过48h；术后48h内重复气管插管；术中因非喉罩原因(如通气不佳)需更换气管内插管。

1.3 观察指标 查询病历并记录患者的基本信息(包括年龄、身高、体重、住院科室及手术类型)，喉罩类别、型号及喉罩通气时间，术中是否更换为气管插管；依据病程记录及护理记录单统计患者术后24h内咽痛、声音嘶哑及术后3d内体温超过38℃等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2017年10月－2018年3月在解放军总医院医疗楼手术区域共975例女性患者使用了LMA SupremeTM或SLIPATM喉罩，剔除年龄＜18岁及＞80岁者39例，术后因病情变化需进ICU且时间超过48h者4例，术后因病情需要重新插管或更换为气管内插管者8例，其余924例女性患者纳入本研究。924例患者中，379例(41%)使用LMA SupremeTM喉罩(L组)，545例(59%)使用SLIPATM喉罩(S组)。其中L组年龄(46±14)岁，体重(56±9)kg，身高(158±9)cm，喉罩通气时间(85±39)min；S组年龄(44±12)岁，体重(57±11)kg，身高(158±11)cm，喉罩通气时间(81±40)min，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

924例患者中乳腺手术所占比例最高(35.3%)，其次为妇科手术(33.0%)。两组患者手术科室分布见表1，其中使用LMA SupremeTM喉罩的患者中整形外科手术所占比例较高，而使用SLIPATM喉罩的患者中妇科手术所占比例较高(P＜0.05)。对于喉罩型号的选择，L组均使用3#或4#喉罩，分别占28.5%(108/379)和71.5%(271/379)，S组均使用49#和51#喉罩，分别占86.4%(471/545)和13.6%(74/545)。

表1 两组全麻女性患者科室分布[例(%)]Tab. 1 Department distribution of the two groups of female patients undergoing general anesthesia airway management [n(%)]

924例患者均在喉罩气道管理下完成手术操作并在术后顺利拔除喉罩。术后24h内L组有5例(1.3%)出现明显的声音嘶哑，S组有9例(1.65%)出现明显的声音嘶哑，两组比较差异无统计学意义(P=0.788)。术后3d内，L组有12例(3.1%)、S组有19例(3.5%)体温超过38℃，两组比较差异无统计学意义(P=0.855)。经雾化吸入及相关治疗处理后，声音嘶哑及体温升高均得到了有效控制。

3 讨 论

喉罩作为一种声门上气道管理工具，近年来的应用越来越广泛。与传统的气管内插管气道管理技术相比，喉罩通气具有操作简单易学、气道损伤小等优点[6-7]。同时，随着材料科学的进步以及气道管理经验的积累，喉罩的应用不仅适应证越来越广，而且随着新技术的应用[8]，气道管理效果也越来越好。不仅如此，作为临床麻醉建立人工气道的一项常规技术，喉罩气道管理技术不仅在手术室内择期手术患者中得到了广泛应用，在院内外急救[9-10]甚至战创伤等军事医学救治[11-13]时紧急气道建立中也发挥着越来越重要的作用。

LMA SupremeTM和SLIPATM是目前临床上最常用的两种喉罩。LMA SupremeTM喉罩是LMA公司出品的第三代充气型双管喉罩，具有喉罩置入快捷，口腔黏膜损伤小，插管成功率高以及插管成功后气道密闭压好等优点。SLIPATM喉罩则无需充气，由于设计外形结构与咽喉部结构相吻合，故其气道密闭效果好，置入成功后喉罩相对稳定且不易移位。但SLIPATM喉罩由于材质较硬、喉罩罩体相对较大，部分患者在置入时相对较为困难[14]，LMA SupremeTM则由于在麻醉及手术过程中易受多种因素影响而发生移位，从而影响通气效果，故两种喉罩在临床使用过程中均存在各自明显的优缺点。

文献报道，大量的乳腺专科及妇科患者行全身麻醉时采用喉罩进行气道管理[15-16]。本研究结果显示，采用喉罩进行人工气道管理的女性患者以乳腺手术及妇科手术(包括腹腔镜手术)为主，二者合计占比达71.5%。同时，喉罩还用于包括整形外科、肿瘤外科等其他科室手术患者全身麻醉的气道管理。进一步分析显示，在使用SLIPATM喉罩的患者中妇科手术所占比例较高，而使用LMA SupremeTM喉罩的患者中整形外科手术所占的比例较高，考虑可能与LMA SupremeTM喉罩和SLIPATM喉罩各自的设计理念存在较明显的差别有关，也可能与麻醉医师的使用习惯有关。虽然喉罩型号的选择与患者体重明显相关，但本研究中，使用4#LMA SupremeTM喉罩的患者明显多于使用3#者，而使用51#SLIPATM喉罩的患者明显少于使用49#者，出现这种差异的原因尚不清楚。但该结果提示我国女性人群使用LMA SupremeTM喉罩时可依据体重选择合适的型号或更多地选择4#喉罩，而使用SLIPATM喉罩时则可更多地选择49#喉罩，这样通常可满足临床工作的需求，获得较好的气道管理效果。

如何控制或尽可能避免气管插管引起的相关并发症特别是声音嘶哑及咽喉部疼痛是提高全身麻醉患者术后恢复质量的一个重要因素，而随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的提出，如何全方位地减轻患者围术期的各种创伤从而达到高质量的术后恢复已成为多学科关注的重点，因此，如何减轻气管插管引起的术后相关并发症逐渐受到了广大麻醉医生的重视。喉罩做为一种声门上的气道管理方式，由于其不刺激主气管，可以明显减轻由插管引起的术后咽喉部疼痛及声音嘶哑等相关的并发症[1,17]。目前喉罩使用过程中首次置管成功率及总体置管成功率均可达到较高的水平。Modir等[5]研究认为LMA SupremeTM的总体插管成功率为100%，而SLIPATM的总体插管成功率也达到了97%。本课题组前期的对照研究中二者的一次插管成功率分别为98%和90%，而所有患者最终均成功置入了相应的喉罩[4]。本研究虽然不能明确判断喉罩置入的成功率，但结果中并未发现与喉罩使用相关的严重并发症，气道管理效果满意。与喉罩使用密切相关的并发症包括术后咽喉部疼痛，术后声音嘶哑及误吸引起的肺部炎症等[3,18]，本组除术后咽喉部疼痛由于记录不详细无法统计以外，也有少部分患者术后出现了声音嘶哑和体温非预期升高的情况，但通过常规行雾化吸入及相关处理后，声音嘶哑等症状均可得到有效控制，且非预期的体温升高并无直接证据证明是由于喉罩使用引起的。

由于本研究为回顾性研究，虽然可以对喉罩使用的一些相关因素如学科分布进行详细分析，但因病历中对相关并发症的记录不全面，导致其术后并发症结果与既往研究存在较大差别[4-5,19]。同时，本研究只分析了女性患者使用喉罩的情况及术后相关并发症发生情况。男性在生理解剖上与女性存在明显差别，在喉罩使用包括型号选择上可能与女性并不一致。因此，本研究结果仅反映了女性患者使用LMA SupremeTM和SLIPATM喉罩的情况及并发症发生情况，如果想获得更全面的结果，需要进一步深入研究。

综上所述，本研究结果表明，虽然LMA SupremeTM和SLIPATM各有优缺点，但这两种喉罩均可安全地应用于女性患者临床麻醉的气道管理，其中4#LMA SupremeTM和49#SLIPATM在临床工作中更为常用，而应用两种喉罩后导致的术后咽喉部疼痛、声音嘶哑及术后异常发热等无明显差异，因此，选择何种合适的喉罩建立人工气道可能更多地取决于麻醉医生的经验与习惯。