急性左心衰竭的诱因分析与临床护理学研究

于晓娜

（中国人民解放军第三一三医院心内科，辽宁 葫芦岛 125000）

心力衰竭（heart failure）是由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需求，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组综合征[l-2]。心力衰竭按发展的速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，急性心力衰竭是由于急性心肌损害或突然加重的负荷引起心排血量在短时间内骤然下降，从而导致组织器官灌注不足和急性淤血，临床以急性左心衰竭较为常见，常表现为急性肺水肿或心源性休克。急性左心衰竭起病急、并发症多、病死率高，且不易及时诊断[3]。但是如能及时诊断并实施有效救治措施，病情常可迅速缓解。因此，掌握急性左心衰竭的诱发因素，熟悉该病的发生、发展过程，对于急性左心衰竭的及时救治有着重要作用，同时配合有效的护理措施，对预防并发症的发生有着重要意义。本组回顾性分析2015年1月至2017年5月笔者所在医院收治的156例急性左心衰竭患者的诱发因素，并探讨护理措施对疾病预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年5月笔者所在医院收治的156例急性左心衰竭患者，所有患者均符合2005年欧洲心脏病学会（ESC）关于急性左心衰竭的诊断标准。男82例，女74例，年龄25～80岁，平均65.3岁。心功能分级：3级90例，4级66例。冠心病76例，高血压52例，肺源性心脏病24例，心脏瓣膜病14例，扩张性心肌病18例，以上合并两种疾病者28例。所有患者均存在胸闷、气急等症状，查体均有肺部湿啰音。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，予高流量鼻管给氧以纠正缺氧，对无禁忌证的患者早期应用吗啡5 mg镇静，同时予速尿减轻心脏前后负荷，对有支气管痉挛的患者应加用氨茶碱进行治疗，根据个体病例具体情况进行对症治疗，使用扩张血管药物等。此外，应详细分析患者发病诱因，以保证治疗过程中能够去除诱因，尽快扭转病情。

1.2.2 护理方法：在进行上述治疗的同时还给予患者综合护理措施以减少或避免并发症发生，改善预后。具体的护理措施包括：基础护理、清除诱因、心理护理和健康教育。

2 结 果

经过治疗及护理156例急性左心衰竭患者中除2例患者死亡外，其余患者经积极临床抢救治疗均好转。肺部感染和情绪激动为其重要发病诱因，见表1。

表1 156例急性左心衰竭患者发病诱因分析

3 护 理

3.1 基础护理

3.1.1 一般护理：患者取端坐位，两腿下垂，监测患者心率、血压及血氧饱和度，予持续高流量给氧，氧流量6～8 L/min，改善患者呼吸困难症状。

3.1.2 药物治疗护理：在抢救及治疗过程中，护理人员积极配合抢救及用药过程中精心护理至关重要。在抢救过程中，护理人员应对抢救药物的剂量、浓度、时间、滴速及药物动力学知识有充分的认识，掌握常用抗心力衰竭药物的用法、用量及不良反应。对应用镇静药物的患者应重点观察患者的呼吸频率和节律的变化，防止药物抑制脑干的呼吸中枢，造成窒息[4]。对应用速尿的患者，应注意观察其排尿情况，记录尿量。如发现患者出现四肢乏力、麻木、肌肉抽搐等症状，应考虑低钾、低钙等电解质紊乱，需及时告知医师予以处理。对应用血管扩张剂的患者应密切监测血压，根据血压水平调整滴速，防止因血压过低而发生意外。应用氨茶碱时，应缓慢静脉推注以防止发生喉头水肿。

3.2 消除诱因

3.2.1 注意保暖，预防感染：肺部感染是急性左心衰竭的主要诱发因素之一，本研究中62例患者因肺部感染引发急性左心衰竭，占39.7%。很多患者因天气寒冷而引发呼吸系统疾病，进而因肺部感染而导致急性左心衰竭，因此，对体质虚弱特别是老年患者应注意保暖，防止着凉，还应注意病室定时通风换气，以保持病室内空气清新，从而防止感染加重而再度引发心力衰竭。

3.2.2 控制情绪，注意休息：情绪激动和过度疲劳是本研究中发现的两大急性左心衰竭发病诱因，分别占29.5%和14.1%。情绪激动或过度疲劳均能增加心肌耗氧量，诱发心力衰竭的发生，因此，在护理过程中应正确疏导患者情绪，反复叮嘱患者避免过度疲劳，以消除此类诱因，使患者尽快恢复健康。此外，有研究表明，科学合理的膳食，减少钠盐的摄入，戒烟、戒酒也能够降低急性左已衰的发生率，护理过程中应告知患者注意饮食调节。

3.2.3 加强观察，谨防意外：本研究中18例患者因输液过多或过快引发心力衰竭，还有4例患者因不适当的用药而诱发疾病的发生。因此，在护理过程中应注意输液速度及输液量，尤其是老年患者，常合并冠心病、高血压等疾病，循环系统功能存在部分障碍，过多或过快地输入液体常增加心脏负担，诱发或加重心力衰竭[5]。此外，因个人体质差异，也可因用药不当而引发心力衰竭。因此，护理人员应严密观察患者输液、用药过程中的症状，及时发现不良症状以便提醒医师及时救治；严格控制液体输入速度，避免因输液引发急性左心衰竭的发生。

3.3 心理护理：急性左心衰竭起病急、预后差，很多患者对该疾病存在恐惧心理，然而恐惧往往会加重患者的窒息感和胸部压迫感，增加心肌耗氧量，使缺氧症状更为严重。同时，紧张的情绪还能造成心率加速、血压升高，从而进一步加重心脏负担，增加心力衰竭风险。临床护理工作中，护理人员需热情、主动关心患者，积极、真诚地开导患者，改善患者紧张、焦虑甚至是恐惧心理，消除不良情绪及心理压力，逐步树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的抢救及治疗，从自身生理调节方面改善症状，辅助疾病的治疗[6]。

3.4 健康教育：告知患者日常生活中应尽可能避免急性左心衰竭的诱发因素，如呼吸道系统感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等。告诫患者注意防寒保暖，以减少肺部感染概率；限制活动量，避免从事重体力劳动，不做剧烈运动；避免高强度、高负荷工作，避免精神过度紧张；指导患者制定科学饮食计划并坚持执行，多进食蔬菜、水果、高蛋白质、高维生素及易消化食物，戒烟、戒酒[7]；指导患者及家属正确用药，务必遵医嘱用药，且发现不良反应及时就诊。

综上所述，急性左心衰竭是临床常见急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。临床常见诱因包括肺部感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等，控制发病诱因，采取积极有效的护理措施以配合治疗，对延缓疾病的发生、发展，降低发病率及病死率，改善预后有着重要的临床意义[8]。