鸡矢藤注射液对膝骨关节炎触发点处理的临床观察

史栋梁 杨 豪* 杜旭召 任博文 郭中华 张仲博 郭会卿

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨的变性、破坏及关节边缘、软骨下骨骨质增生，关节内组织的炎性改变为特征的慢性、退行性关节炎[1]。膝关节肿痛、僵硬、活动受限、畸形等为本病的主要特点。膝关节作为一复杂的负重关节，其发病率及炎性表现较其他关节较明显，KOA在我国60岁以上人群中占50%，75岁以上占80%[2]，且致残率高达53%[1]，尤其多见于老年肥胖女性。笔者所在的河南省中医院骨病一科应用鸡矢藤注射液治疗膝骨关节炎，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于我院骨病一科2016年2月至2017年2月收治的膝骨关节炎的患者60例（78膝），男21例，女39例；年龄35～88岁，平均（52.6±8.2）岁；病程4个月～36年，平均（4.3±0.9）年。所有患者均符合1995年美国风湿病学会（ACR）膝关节骨关节炎分类诊断标准[3]。且排除膝关节肿瘤、结核、类风湿、感染及骨折急性期者；同时签署有创操作治疗同意书。将符合标准的100例患者随机分为治疗组、对照组各50例。经统计学处理，两组患者在年龄、性别比（女/男）、体质指数（BMI）、病程、部位及X射线Kellgren-Lawrence（K-L）分级[4]等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组给予鸡矢藤注射液应用。治疗过程：①操作前准备：患者仰卧平躺，双下肢放松伸直，可在畸形严重的患膝下垫一枕头，以便膝关节放松。②定位：选取膝周触发点，多以天应穴、梁丘、阳陵泉、血海、阴陵泉、犊鼻穴等为主，一般选取四穴，用记号笔标记出来。③无菌处理：戴无菌手套，并按无菌操作要求对患膝进行常规消毒，铺巾，显露处理区，标记操作点。④操作：抽取4 mL鸡矢藤注射液，对以上选择的四穴行注射，每穴1 mL。⑤操作毕：包扎，嘱其注意穿刺孔卫生，避免感染，并休息10 min，观察无明显不适后离开。隔日1次，5次为1个疗程。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄 性别比 BMI 病程 部位 K-L分级单膝 双膝 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ治疗组 52.1±8.4 20/10 26.9±4.6 4.5±0.9 20 10 3/15/19/3对照组 53.1±8.1 19/11 27.0±4.8 4.1±0.9 20 9 2/16/18/2

1.2.2 对照组给予局部封闭应用。治疗过程：同治疗组①②③；④局部封闭：对以上选取得部位封闭应用（封闭液：3 mL利多卡因注射液+6 mL生理盐水+1 mL曲安奈德注射液）。⑤同治疗组。每5 d行1次治疗，2次为1个疗程。

1.3 疗效指标及标准

1.3.1 膝关节主要症状及体征指标：采用WOMAC膝关节评分系统[5]，从膝关节疼痛、功能、僵硬感等进行评价。

1.3.2 疗效标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。①痊愈：关节的症状、体征（疼痛、活动度、僵硬感）完全消失（n≥95%）；②显效：关节的症状体征接近正常（70%≤n＜95%）；③有效：疼痛缓解，仍有僵硬感，关节活动受限范围在正常值一半以下（30%≤n＜70%）；④无效：与治疗前比较变化不明显，有疼痛、僵硬，关节活动受限（n＜30%）。疗效指数n=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×l00%。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0进行统计学处理；计量资料以均数加减标准差（±s）表示，经正态性和方差齐性检验后，方差齐时组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，方差不齐时用近似t检验；计数资料以率或频数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均未出现操作部位的明显疼痛、出血及感染等不良并发症。

2.1 两组症状体征比较：两组治疗前后WOMAC评分比较，见表2。两组治疗前WOMAC评分中的疼痛、活动受限、僵硬感等资料评分组间比较，差异无统计学意义（①P＞0.05）；两组治疗前后疼痛、活动受限、僵硬感等评分组内比较，差异有统计学意义（②P＜0.05）；两组治疗后疼痛、活动受限、僵硬感等评分与治疗后各评分组间比较，差异有统计学意义（③P＜0.05）。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s）

注：与对照组比较，①P＞0.05；与治疗前比较，②P＜0.05；与治疗后比较，③P＞0.05

组别 膝数 观察点 疼痛 功能 僵硬感治疗组 62 治疗前 13.3±2.8① 11.4±2.5① 31.8±7.7①治疗后 3.4±0.9②③ 4.2±1.4②③ 11.3±5.4②③对照组 61 治疗前 12.9±2.9 11.2±2.6 32.2±7.8治疗后 6.5±2.0② 7.4±2.0② 18.0±6.8②

2.2 两组临床疗效比较：两组治疗前后临床疗效比较，见表3。治疗后总有效率治疗组为91.9%，对照组为75.4%，两组比较，差异有统计学意义（①P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

传统医学把KOA归为“骨痹、历节[7]”等的范畴内，《素问》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，陈修园《金匮要略浅注方论合编》解“病有递历关节而为痛者，名曰历节”。这正是中医对KOA的病名的认识。

现代医学认为，膝骨关节炎是长期关节应力平衡失调和关节细胞组织合成、降解失衡而引起的退行性病变[8]。其发病与年龄、性别、肥胖、遗传、创伤、劳损、失养及代谢障碍等因素相关。发病机制复杂，主要有膝关节应力平衡失调[9]、骨代谢的负平衡[10]、免疫炎性介质[11]等学说。而关节应力失衡对大多数学者所接受，从病理生理的角度看，应力失衡必然带来筋与骨的代偿，当长期代偿状态失去其承受范围时，这些筋骨的代偿区就直接成为膝关节疼痛的触发点。“筋束骨而利关节”，故处理膝关节周围软组织，尤其是其神经所支配区域，对膝骨关节炎的治疗行之有效。

鸡矢藤作为常见的一种民族民间药，具有祛风除湿、消肿止痛，活血解毒、消积化滞的功效[12]。其提取物水溶性组分环烯醚萜苷或多糖，具有良好的抗炎镇痛、抗风湿等活性，对各类疼痛、炎症有很好的疗效[13]，将其作用于膝骨关节炎的触发点，可以明显缓解局部疼痛、减轻无菌性炎性反应。

本研究应用鸡矢藤注射液治疗膝骨关节炎有很好的疗效。且创伤小、无明显无良反应、复发率低，明显能提高生活质量，值得在临床推广。