瘢痕子宫产妇不同分娩方式的临床对比分析

章沈楠

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

受技术及研究水平不断发展的影响，当前剖宫产手术的成功率有明显提升，很多产妇由于害怕分娩疼痛，更加倾向于选择剖宫产，但是，剖宫产手术容易引发多种并发症，产妇后期修养时间较长，不利于再次妊娠和分娩，且一旦子宫出现瘢痕，就容易出现滑胎情况，这对产妇的生殖健康极为不利。当前，瘢痕子宫产妇的数量不断增多，如何选择更加可行的分娩方式，成为了妇产科医师重点思考的一个问题[1]。本文以2015年10月至2017年5月间我院接收的瘢痕子宫产妇110例为研究对象，分组探讨了剖宫产和阴道试产分娩的实践效果，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2017年5月间我院接收的瘢痕子宫产妇110例为研究对象，将其分为2个组别。观察组产妇55例，年龄19～38岁，平均年龄（28.6±2.4）岁，对照组产妇55例，年龄20～40岁，平均年龄（29.5±2.5）岁。纳入标准：经检查，产妇属于瘢痕子宫再次妊娠情况；胎儿为单胞；产妇身心健康，无白血病、糖尿病或其他重要器官功能障碍性疾病；产妇瘢痕超过0.3 cm[2]，面积较大。排除标准：产妇年龄较小或过大；双胞胎、多胞胎或宫外孕的产妇；身体虚弱且合并其他严重疾病者；信息不全或不配合临床工作者。两组产妇在一般资料上不存在明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组产妇采用剖宫产分娩，剖宫产指征：产妇前一次剖宫产切口位于子宫上段，且距离上次剖宫产2年以上；产妇存在2次或以上剖宫产史；下段子宫壁变薄，耻骨联合处有压痛情况。观察组产妇采用阴道试产分娩，阴道试产分娩指征：产妇子宫下段延续性较好，无缺陷，瘢痕厚度在2～4 mm；胎儿体质量应当不超过3500 g，产妇距离上次分娩2年以上，且前次剖宫产后未发生感染等并发症；无剖宫产指征，未合并新的手术指征；试产中胎先露已经入盆，产程进展顺利。临产前48 h完成对产妇的各项检查，包括产妇健康、阴道情况及胎儿健康程度的检查，记录检查所得结果，预估分娩中可能出现的问题，做好相应准备。若胎儿过大难以分娩，需要立即扩张产道促进分娩，缓解产妇疼痛程度；若出现无头盆不称[3]的情况，则需要通过人工破膜术辅助分娩；若产妇身体较为虚弱，无法自主完成分娩，则需要改为剖宫产手术进行分娩。分娩后使用适量缩宫素。

1.3 观察指标：观察两组产妇的手术成功率；统计手术时间、术中出血量、产后24 h出血量、伤后愈合不良情况发生率；观察产妇及新生儿的并发症发生情况，以此作为分娩可行性的判定依据。

1.4 统计学分析：本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩指标对比：观察组患者的手术时间、术中出血量、产后24 h出血量、伤后愈合不良等发生率分别明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分娩指标对比（x±s）

2.2 分娩成功率：对照组55例产妇均分娩成功，成功率为100%；观察组中53例产妇阴道分娩成功，成功率为96.36%（53/55），其中1例因疼痛放弃试产主动要求改为剖宫产，1例宫缩乏力、1例胎儿宫内窘迫改为剖宫产。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 分娩并发症发生率：对照组中3例产妇出现失血过多，4例新生儿出现短暂性休克，感染2例，并发症发生率为16.36%（9/55）；观察组中1例产妇出现失血过多，1例新生儿短暂性休克，未出现产褥病，并发症发生率为3.64%（2/55）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

很多产妇会认为剖宫产更加方便安全，更加倾向于选择剖宫产分娩，但是从以往的经验来看，剖宫产手术容易引发多种并发症，产妇休养时间及住院时间较长，出现产褥病的概率较高。同时，剖宫产后的瘢痕子宫不利于产妇再次妊娠和分娩，危险性较健康子宫大，因此医院应当引导健康产妇采用阴道分娩，以获得更加安全的分娩结局。

瘢痕子宫阴道试产分娩的最大风险在于，分娩中会增加子宫破裂[4]的发生率，因此临床上在瘢痕子宫分娩方式选择上一直存在争议。在目前的情况下，很多医院为了减少与家属之间的纷争，通常会选择剖宫产手术，这是基于安全性的考虑。而且随着临床技术、麻醉效果的发展，剖宫产的成功率有了明显提升，这更是增加了产妇及家属对剖宫产术的认可。但是，剖宫产手术仍然具有一定的难度，这是因为胎盘附着在瘢痕子宫的瘢痕处，容易发生胎盘粘连或胎盘植入瘢痕处等情况，导致大出血，引发子宫附件、大网膜、腹膜粘连情况[5]，给手术过程带来了风险，很多产妇会因为剖宫产后恢复不良而出现无法再次妊娠的情况，这无疑给产妇带来了极为残忍的损伤。阴道分娩中，胎儿经过阴道挤压，会减少呼吸窘迫综合征情况的发生，避免了剖宫产手术的风险性，更加有利于产妇及新生儿的健康。另外，从手术时间、出血量、住院时间等指标来看，阴道分娩优越性更加明显。通过以上分析可以得出结论，对于健康的瘢痕子宫产妇，应当尽可能的进行阴道试产，若试产失败，可选择剖宫产，这样能够获得更好的分娩结局，减低产妇及新生儿的危险性。剖宫产所致子宫破裂的发生率较小，但是为了确保安全，应当有效辨别产妇是否具有剖宫产指征，有剖宫产指征的产妇应当首选手术分娩。对于阴道试产分娩的产妇，应当注意术中密切观察，一旦出现异常情况，应立即改为剖宫产手术。另外，产妇产前检查也是必不可少的，产妇应当满足再次分娩的条件，如距离上次分娩时间超过2年、子宫瘢痕厚度超过3 mm等，只有满足了这些条件，才能确保分娩的安全性。

本次研究中，观察组产妇手术时间、术中出血量、产后24 h出血量、伤口愈合不良等发生率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为16.36%，对照组并发症发生率为3.64%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组分娩成功率为100%，观察组分娩成功率为96.36%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对瘢痕子宫产妇采用阴道试产分娩，可获得较高的安全性，减低产妇的分娩时间、术中及分娩后24 h的出血量，降低伤口愈合不良情况及分娩后并发症发生率，临床应当根据分娩指征的差异，对于无剖宫产指征的产妇首选阴道试产分娩，以获得更好的分娩结局。