探究联合抗凝治疗在心源性脑梗死中的应用效果

张 萍 王 斌

（沈阳市辽中区人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110200）

心源性脑梗死是一种比较常见的脑梗死病症，具有致残率、致死率高的特点，且多见于老年群体，易导致患者语言障碍、半身不遂、行动不便等症状，造成患者生活质量降低[1]。在临床中，如果治疗不及时，就会引起不良后果，所以，一定要积极探索有效的治疗方法，以此减轻患者症状，提高患者治疗效果。本文现对2016年8月至2017年8月来我院治疗的166例心源性脑梗死患者予以探究，分析联合抗凝治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年8月至2017年8月来我院治疗的166例心源性脑梗死患者选为研究对象，依照随机抽签法分为两组，即对照组（n=83）、试验组（n=83）。

纳入标准：①均符合心源性脑梗死的诊断标准；②均经颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查确诊；③均为首次出现脑梗死症状；④临床资料完整。排除标准：①合并其他神经系统病症；②伴有精神类疾病或者沟通障碍；③妊娠期与哺乳期女性；④治疗药物过敏。

对照组中，女性患者40例，男性患者43例；年龄45～76岁，平均为（61.41±5.55）岁；病程1～8 h，平均为（4.21±0.78）h；病因：心力衰竭35例（42.17%），冠心病32例（38.55%），心房颤动16例（19.28%）。试验组中，女性患者39例，男性患者44例；年龄47～78岁，平均为（62.35±5.81）岁；病程1～8 h，平均为（4.19±0.82）h；病因：心力衰竭36例（43.37%），冠心病33例（39.76%），心房颤动14例（16.87%）。借助统计学软件SPSS 18.0对患者性别、年龄、病因等数据资料进行处理，两组对比无统计学差异（P＞0.05）。

本次研究符合我院伦理委员会要求，两组患者均自愿参加，且签署了知情同意书。

1.2 方法：两组患者均给予一般治疗，即指导患者多食用富含维生素、蛋白质的食物，少食用富含脂肪的食物、盐分及油炸食物，同时也要少食用富含胆固醇的食物，多吃瓜果蔬菜；此外，叮嘱患者少劳累，多休息，养成良好的生活习惯。在此基础上，对照组患者给予常规治疗，即口服阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字H44021139，规格50毫克/片），1次/天，50毫克/次；氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格75毫克/片），1次/天，75毫克/次。试验组患者在对照组基础上联合抗凝治疗，即肌内注射低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格0.4 mL：5000 IU），2次/天，0.4～0.6毫升/次；口服华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123，规格2.5毫克/片），2次/天，2～4毫克/次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，巴氏指数（BI）评估患者日常生活能力，之后对两组患者临床疗效、并发症及治疗前后的NIHSS评分、BI指数进行统计比较。①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度予以评定，项目主要有意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、语言、感觉、构音障碍、忽视症，评分越高，神经功能缺损程度越重[2]。②采用巴氏指数（BI）评估患者日常生活能力，项目主要有进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，满分为100分，评分越高，日常生活能力越强[3]。③并发症：脑出血、口腔黏膜出血。

1.4 疗效判定标准。显效：患者意识障碍、肢体麻木、眩晕等症状基本消失，NIHSS评分降低超过90%；有效：患者意识障碍、肢体麻木、眩晕等症状有所减轻，NIHSS评分降低50%～89%；无效：患者未满足上述标准。显效率与有效率之和为临床总有效率[4]。

1.5 统计学分析：借助统计学软件SPSS 18.0对患者观察数据进行处理，计数资料（临床疗效、并发症发生率）表达形式为百分率，予以卡方检验，计量资料（NIHSS评分、BI指数）表达形式为（±s），予以t检验，若数据对比结果P＜0.05，表明两组有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者临床疗效：试验组患者临床总有效率明显高于对照组患者，数据分别为89.16%、75.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组患者并发症发生情况：试验组患者并发症发生率明显低于对照组患者，数据分别为9.64%、21.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者治疗前后的NIHSS评分：两组患者治疗后NIHSS评分明显降低，相较于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组患者明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 对比两组患者治疗前后的BI指数：两组患者治疗后BI指数明显升高，相较于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组患者明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死病因主要是机体中栓子作用，随着血液流动致使脑部动脉阻塞。根据阻塞类型差异，主要分为心源性脑梗死与非心源性脑梗死，其中前者比较多发。心源性脑梗死发病过程比较突然，且易导致患者脑部出现大面积梗死，病情比较严重，具有较高的病死率与复发率，后遗症十分严重。针对心源性脑梗死病因而言，主要包括心力衰竭、心房颤动等，致使患者生活与工作受到严重影响，需给予及时、有效的治疗，以此减轻患者病情，减少残疾与后遗症。

在临床治疗中，低分子肝素可有效降低患者体内血浆比黏度、血液黏稠度、纤维蛋白原、红细胞压积等，同时还可以改善患者抗凝效果、肺动脉压力及预防血小板聚集，临床效果显著；主要采用肌注方式给药，具有操作简单、快捷的特点；华法林是一种香豆素类抗凝剂，主要通过拮抗维生素K的方式达到抗凝效果，适合用于治疗房颤导致的脑梗死患者，在二者联用时，可充分发挥协同作用，进一步提高抗凝作用。

综上所述，心源性脑梗死患者应用联合抗凝治疗的临床效果更加确切，不仅可以减少患者并发症的发生，还可以有效改善患者神经功能与日常生活能力，是一种值得临床应用与推广的治疗方案。