超声多普勒仪设置下肢充气止血带压力的研究

穆金燕 刘 丹

（大连大学附属中山医院外科手术室，辽宁 大连 116001）

气动止血带是现代手术室工作中常用的操作工具，能够有效地保持手术视野清晰，减少术中出血，缩短手术时间，减少患者术中的危险，在肢体手术中确保最佳的操作条件，广泛用于四肢手术[1]。调查显示，54%的骨科医师使用止血带时选择固定压力数值，14%的骨科医师根据患者收缩压计算止血带压力值。使用固定压力值最方便，但没有考虑患者的个体因素，不能根据患者的实际情况做个体化的调整，所选择的压力值大部分偏高[2]。美国手术室护士协会2002年制定的充气止血带使用指南[3]建议，止血带的充气压力应保持能产生无血手术视野的最小压力。所以，提供无血手术视野的止血带最小压力已经被证明可以降低术后并发症的风险[4]。本文尝试将超声多普勒仪监测动脉血流的方法[5]，引用到下肢充气止血带压力设置上。探讨一种直观而量化、便于术中监测的方法，为了得到下肢手术中止血带最佳阻断压力。选择适当的止血带压力对于手术安全、术后康复十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年3月至2016年11月行膝关节置换术的96例患者作为观察对象，随机将患者分为研究组与对照组各48例。研究组中男17例、女31例；年龄最小的为50岁、最大不超过78岁，平均年龄为（63.3±7.8）岁。参比组中有男18例、女30例；年龄最小的为51岁、最大不超过80岁，平均年龄为（64.0±9.1）岁。对比两组患者的基线资料差异小，经分析无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：年龄≥50岁，进行膝关节置换手术，术中使用充气止血带。排出标准：充血性心力衰竭、下肢肿瘤患者；各种下肢动脉疾病患者；下肢溃疡、创伤、包块、外科手术后患者。

1.2 方法：两组绑扎止血带方法是相同的。下肢止血带绑扎位置在股骨中上1/3处。首先，选用专用绵纸绑扎在患肢股骨中上1/3处，以保护皮肤；在专用绵纸上面绑扎止血带；在止血带上面使用纱布卷带缠绕固定，然后抬高患侧肢体10～15 min驱血后电动止血仪开始工作，使止血带压力达到已经设置好的压力[6]。两组患者均按照电动止血仪使用说明书要求，下肢手术止血带设置压力不能超过80 kPa。对照组：由手术医师设置止血带压力。他们选择固定压力数值，或者根据患者收缩压计算止血带压力值。研究组：手术切口前，采用超声多普勒仪监测患肢腘动脉血流情况，以动脉收缩期最大流速（VSMAX）作为参考值，逐步增加充气止血带工作压力，直至VSMAX降为0，此时认为ā动脉无血流，将当前充气止血带压力作为最佳压力值。对两组患者下肢充气止血带压力值、止血带工作时间、术中止血效果及使用充气止血带术后不良反应的发生进行观察和记录。

1.3 研究指标：①患者的下肢止血带压力值；②患者术中止血带工作时间；③使用止血带术后发生不良反应的情况；④止血效果判断标准：手术时创面清晰，解剖层次基本分明为合格；出血明显，影响解剖和手术操作为不合格[7]。

1.4 统计学方法：使用SPSS16.0对文章中得到的数据资料予以分析。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以例数（百分数）表示，采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的下肢止血带压力值结果对比：研究组患者的下肢止血带压力最低为55 kPa，最高为70 kPa，平均值为（61.77±4.14）kPa；对照组患者下肢止血带压力最低为70 kPa，最高为80 kPa，平均值为（73.02±3.25）kPa，对比两组患者下肢止血带压力值结构差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中止血带工作时间结果对比：研究组患者术中止血带工作时间最低为60 min，最高为90 min，平均值为（74.6±9.1）min；对照组患者术中止血带工作时间最低为58 min，最高为85min，平均值为（72.1±9.0）min，对比两组患者下肢止血带工作时间差异不显著（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组患者术中止血效果结果对比。研究组48例患者的术中止血效果结果：48例患者术中创面清晰，解剖层次基本分明，止血效果为合格，占100%。对照组48例患者的术中止血效果结果：47例患者术中创面清晰，解剖层次基本分明，止血效果为合格，占97.92%。1例患者术中出血明显，影响解剖和手术操作，止血效果为差，占2.08%。研究组患者的术中止血效果与对照组患者差异结果不显著（P＞0.05）。见表1。

2.4 两组患者使用止血带术后不良反应的发生情况对比：研究组48例患者止血带术后不良反应的发生结果：1例患者术后皮肤明显压痕，绑扎止血带处皮肤出现少量小水疱，占2.08%；47例患者术后无不良影响情况发生，占97.92%。对照组48例患者的术后止血带不良反应发生结果：4例患者术后皮肤明显压痕，绑扎止血带处皮肤出现少量小水疱，占8.33%；3例患者术后绑扎止血带处出现疼痛，占6.25%；1例患者术后绑扎止血带处出现肿胀，占2.08%；1例患者术后患侧肢体出现麻木，占2.08%；39例患者术后无不良影响情况发生，占81.25%。研究组患者的术后不良反应的发生情况与对照组患者差异结果显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者比较

3 讨 论

近年来国内外一些学者提出了理想情况下，止血带充气压力设置应该个体化，即指在达到止血效果的同时使组织损伤减轻到最低限度[8]。由于不同患者生理功能存在个体差异，且动脉压力也不相同，充气止血带完全压迫肢体动脉管壁的压力也存在差异[9]。本文研究超声多普勒仪设置下肢手术充气止血带压力的方法，能够满足患者个体化止血带压力的需要。在达到很好的止血效果同时，止血带压力及术后止血带不良反应明显低于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05），提示在下肢电动止血带使用中，通过超声多普勒仪设置止血带压力的方法，能够减轻患者痛苦，有效提高术后恢复期的舒适度，具有较高的临床价值。