综合护理干预对高龄患者ERCP术期护理质量的影响

李元元 张聿凤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

随着内镜技术在临床上的广泛应用，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）因其具有微创、低痛、直视的优点而被临床广泛应用于肝胆胰疾病诊断以及治疗，该方法主要是将内镜插入十二指肠降部，再将对比剂经十二指肠镜注入到胰管及胆管中，通过X线显影直接观察胰胆管影像的方法，目前是临床上诊治肝、胆、胰疾病的金标准[1]。近年来随着肝胆胰腺疾病发病率的增高，ERCP的应用频率也随之升高，但作为一种创伤性手术，患者多会伴有负面心理应激反应而影响手术效果[2]。本研究选取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP术的高龄患者为研究对象，探讨综合护理干预的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP术的高龄患者为研究对象，所有患者均自愿签署手术知情同意书，且排除精神认知障碍、视听障碍、凝血功能障碍、传染性疾病、严重的器质性疾病及其他手术禁忌证者。其中男性33例，女性27例；年龄65～82岁，平均年龄（72.29±2.58）岁；文化程度：初中及以下50例，高中7例，大专及以上3例；手术原因：阻塞性黄疸6例，胆总管结石47例，胆管占位性病变7例。采用随机数字表法将入选的患者平均分为对照组和研究组，两组患者的基线资料经统计学分析，不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予传统护理，包括术前向患者介绍手术相关知识及注意事项、常规的围手术期护理等，研究组给予综合护理干预，具体为：①环境护理：向患者详细介绍内窥镜病房环境，消除患者的陌生感，为患者创造温馨、轻松的检查环境。②健康宣教：护理人员主动与患者沟通，向其讲解ERCP的诊断及治疗目的、方法、相关注意事项等，并通过临床成功案例分享帮助患者树立自信，提高治疗依从性。另外还可通过宣传册、板报等形式提高患者对疾病的认知水平[3]。③心理及体位护理：向患者讲解负面心理应激可能对手术造成的影响，并教会患者缓解恐惧、焦虑心理的方法，术前行放松训练，并要求家属给予患者更多的精神支持及鼓励，同时行体位训练，保证手术的顺利进行[4]。④术中护理：手术开始后，护理人员严密监测病情变化，发现异常及时报告医师并协助处理，配合时尽可能做到快、稳、准。⑤术后护理：术后密切监测病情，给予补液、抗感染等，预防并发症。比较两组患者干预前后心理应激反应、ERCP围术期健康状况及术后并发症发生率。

1.3 评价标准[5]：心理应激反应：轻度：患者自觉轻微恐惧、抑郁，但能积极配合手术；中度：患者自觉伴有一定恐惧、抑郁，虽配合但试图回避；重度：患者自觉恐惧、抑郁明显，不愿配合。采用SF-36健康状况调查表从8个维度对患者的健康状况进行评价，总分800分，分值越高表示健康状况越好。

1.4 统计学方法：统计学软件采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）、百分数表示，行t、χ2检验， P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 干预前后两组心理应激反应情况比较：干预前两组患者心理应激反应程度比较无统计学差异（P＞0.05），干预后两组患者心理应激反应程度均明显改善，且研究组显著优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组心理应激反应情况比较[n（%）]

2.2 两组患者ERCP围术期健康状况评分：确定ERCP时两组患者健康状况评分比较不存在显著性差异（P＞0.05），干预后研究组患围手术期健康状况评分显著高于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ERCP围术期健康状况评分（±s，分）

表2 两组患者ERCP围术期健康状况评分（±s，分）

组别 例数 确定ERCP时 ERCP术前 ERCP术后研究组 30 709.21±34.56 725.42±38.64 719.85±40.56对照组 30 711.08±36.31 660.33±21.25 659.78±26.34 t 0.33 3.57 3.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率：研究组患者术后并发症的发生率分别为6.67%，显著低于对照组的30.00%，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

ERCP是高龄肝胆胰疾病治疗的有效手段，但对术者的要求较高，当患者出现负面心理应激反应、健康状况不佳时均可导致生理功能紊乱而影响手术效果或增加术后并发症的发生风险[6]。综合护理干预是一种行之有效的护理手段，结合ERCP术特点对患者实施环境护理、健康宣教、心理及体位护理、术中护理及术后护理，帮助患者缓解心理应激反应，改善其生理功能，从而达到良性循环、相互促进的目的，降低护理风险，保证手术效果[7]。

表3 两组术后并发症发生率[n（%）]

本研究结果表明，干预前两组患者心理应激反应程度比较无统计学差异（P＞0.05），干预后两组患者心理应激反应程度均明显改善，且研究组显著优于对照组，两组比较差异性（P＜0.05），干预后研究组患者围手术期健康状况评分较对照组显著增高，术后并发症发生率较对照组显著降低，两组比较差异性显著（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预可有效改善高龄患者ERCP术期的心理状态及健康状况，减少术后并发症，具有重要的临床应用价值。