循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用

宋丽萍

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

神经外科重症患者处于昏迷状态，意识障碍丧失了咳嗽反射功能，需行气管切开排出呼吸道分泌物。呼吸道护理能够维持正常呼吸功能，直接影响患者的预后效果及康复质量[1]。循证护理是结合护理专业技能和临床经验，有针对性、时效性、科学性制定个性化护理措施，提供优质人性化服务。我们对神经外科重症患者气管切开术后呼吸道运用循证护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年5月收治的神经外科重症气管切开术后患者68例，均行辅助通气治疗。其中男性40例，女性28例；年龄32～69岁，平均年龄（54.25±3.71）岁；包括18例大面积脑梗死、27例脑出血、11例重型颅脑脑外伤、12例脑肿瘤。随机对照法分为观察组与对照组各34例，两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者治疗方案相同，对照组给予常规护理，包括基础护理、口腔护理、呼吸道护理、换药护理、吸痰护理、皮肤护理等；观察组采用循证护理。

1.2.1 成立循证小组：成立循证护理小组，检索文献，全面评估患者病情，结合病情及临床经验，制定出个体化护理方案，确定安全有效的吸痰、合理的呼吸道湿化及气管套管护理方法。

1.2.2 呼吸道湿化：①证据来源：0.45%氯化钠液湿化效果较好；湿度为100%，温度约为37 ℃，促使纤毛正常运动，不刺激呼吸道黏膜，促进分泌物顺利排出；持续湿化法对刺激性小、湿化效果好。②护理方法：持续氧雾湿化法，在气管插管通气处安装湿化装置，将37 ℃的0.45%氯化钠液250 mL持续滴入呼吸道，滴速3 mL/h，痰液黏稠者5 mL/h；根据痰培养和药敏试验结果，遵医嘱加入治疗药物，即0.9%氯化钠溶液+糜蛋白酶+地塞米松+敏感抗生素等；配合雾化吸入3次/天，15～20分钟/次；痰液稀薄、呼吸急促提示湿化过度；咳嗽加剧、血压升高、痰液黏稠、眼结膜充血水肿提示湿化不足；不能湿化患者注射无菌0.9%氯化钠溶液，刺激咳嗽排痰。

1.2.3 有效吸痰。①证据来源：将吸痰管插入到气管隆突位置后上提2 cm，压力约为14.0 kPa，吸痰时间低于15 s，严格无菌操作，不能频繁吸痰，避免发生呼吸道溃疡、黏膜出血等损伤，动作轻柔；把握吸痰时机，给予短时间纯氧，以避免低氧血症；采用分步吸痰法，损伤小、并发症少。②护理方法：选用质地光滑、弹性好、软硬适中、不易扭曲的吸痰管，可以减少气道刺激和损伤，提高舒适度；掌握吸痰指征，用听诊器听到痰阻声或痰鸣声，或血氧明显下降，确定痰液位置；给予高浓度吸氧3 min，提高血氧饱和度；吸痰前调好负压，吸尽气管套管内的痰液；将吸痰管向内插入2 cm，螺旋式轻轻上提，患者咳嗽反射弱采用深部吸痰。

1.2.4 气管套管护理：①证据来源：聚维酮碘消毒液使用安全性最佳；使用时应遵循双消毒的原则，每次8 h。②护理措施：严格无菌操作，避免医源性感染，每天取出气管内套管（4次）3次，送供应室用多酶清洗剂进行初步清洗，再用流动水彻底清洗，待干后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净；高压蒸汽灭菌法进行灭菌后送回科室备用；（用0.5%聚维酮碘浸泡5 min，流动水彻底清洗，待干后再浸泡5 min，用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净）；吸痰管及时更换；病房每日消毒3次，定时通风换气；戴无菌手套；每日进行气管切口护理2次，及时更换纱布；加强口腔护理，2次/天。

1.2.5 切口换药护理：①证据来源：切管切开后与呼吸道直接接触，易受呼吸道分泌物污染导致感染。碘伏进行切口消毒效果较好，能够保证消毒质量，减少不良影响。②护理方法：定期应用无菌纱布包扎切口，每日应用碘伏清理切口与气管分泌物污染处，定期切口分泌物送检，早期采取对症处理[2]。

1.3 观察指标：记录气管套管堵塞、黏膜损伤以及肺部感染等并发症发生率；患者及家属护理满意度。

1.4 统计学处理：使用SPSS21.0统计软件统计分析两组所得的数据，计量资料以（±s）表示，计数资料用（%）表示，组间比较采用t检验或χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况比较：观察组患者并发症发生率均低于对照组（11.76% vs 47.06%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度比较：观察组患者满意度为显著高于对照组（94.12%vs 76.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，人们越来越关注护理工作质量，循证护理模式作为目前较为常用的护理模式之一[3]，在神经外科重症患者气管切开术后逐步应用。采用呼吸道湿化、吸痰、气管套管护理等手段，制定不同针对性最佳护理方案，保证呼吸通畅，降低并发症发生率，加快患者康复速度，改善预后，提升护理满意度。

3.1 最佳湿化方法：呼吸道湿化能够保证引流通畅，预防肺部感染。①湿化液：0.9%氯化钠溶液蒸发快，盐分沉积，易引起支气管肺水肿，阻碍气体交换，而0.45%氯化钠注射液具有再浓缩作用，刺激性更小。②温度：湿化液温度过低，纤毛运动减弱，失去湿化效果，呼吸道过敏者发生应激性反应[4]，诱发哮喘和寒战；温度过高使体温升高，纤毛运动消失，出现喉痉挛、呼吸负担加重、烧伤呼吸道等症状，应保持在36.5～37 ℃，纤毛方可正常活动。③湿化方式：连续湿化法液体流速恒定，滴小而均匀，没有刺激，利于痰液排出，缩短吸痰时间，降低吸痰次数，提高患者舒适度，降低并发症的发生率。

3.2 及时有效吸痰：能够改善通气效果，促进分泌物顺利排出，预防感染及并发症的发生。①吸痰时机：频繁吸痰易损伤呼吸道，加重低氧血症，增加出血和感染的风险，患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、血氧饱和度下降、听诊双肺湿性啰音时吸痰。②吸痰方法：分步吸痰法先吸尽潴留在导管内的痰液，降低人为的肺部感染发生概率，彻底清除呼吸道分泌物。③吸痰时间：时间延长使PaO2成倍降低，损伤气管，颅内压增高，加重脑组织的损害，吸痰时间低于15 s。

3.3 加强气管套管护理：循证依据结合临床实际情况，直接取出内套管后送供应室用多酶清洗剂进行初步清洗，再用流动水彻底清洗，待干后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净；高压蒸汽灭菌法进行灭菌，高压蒸汽灭菌法不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽孢、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。气管套管每8 h更换1次，节省人力和物力，不会影响患者的睡眠休息，提高了护理满意度[5]。

综上所述，神经外科重症患者气管切开术后应用证循护理，可促进呼吸顺畅，降低并发症发生率，改善护患关系，预后好，康复快，值得临床推广。