危重症患者肠内营养支持不同输注方式的效果对比

卞蓉婷 杨海燕*

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） EICU，江苏 南京 210006）

危重症患者通常无法正常饮食，临床需要适当给予患者肠内营养支持，帮助患者维持机体的正常运转，促进患者的肠道吸收，改善机体的血流量，保护胃肠道基本功能与胃动力[1]。由于危重症患者自主恢复能力较差，机体的营养需要及时补充，维持患者生命配合治疗。肠内营养的出现能够满足患者的能量需求，降低细菌的感染，而不同的输注方式对患者的营养状况均会造成不同的影响，甚至导致患者产生误吸、反流的不良反应，加重患者痛苦[3]。临床当务之急是寻找最佳的输注方式，改善患者营养情况，降低患者痛苦，通过研究不同的输注方式，选择最佳方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年4月收治于我院的危重症患者198例，按照入院顺序分为对照组与研究组各99例。均经过临床上专业医师确诊为危重症患者，不能经口进食需行肠内营养＞4周的患者，无其他疾病影响治疗预后，所有患者及其家属自愿参与本次研究。排除有影响治疗效果疾病存在，具有言语以及神智障碍患者，有严重心、脑、肾等原发疾病者。其中对照组男51例，女48例，年龄为49～78岁，平均年龄为（56.7±4.9）岁；研究组男49例，女50例，年龄为46～80岁，平均年龄为（57.9±5.2）岁。对比两组患者一般资料，无显著差异，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法：两组患者均留置胃管，均输入同样的营养液，温度为37～41 ℃，对照组采用间隔时间一次性推注的方式，选择每4 h一次性鼻饲推注。

研究组采用肠内营养泵，经鼻胃管进行输注。根据医嘱准备营养液的种类，根据患者情况做好稀释，将患者床头抬高，防止其误吸。选择合适的营养管长度，使用50 mL注射器抽取温开水，将营养管进行冲洗，检查营养管是否通畅。将营养管与肠内营养泵连接，根据患者胃残留余量进行速度调节。加热器需要安装在营养管上并进行固定。营养液泵入结束后，使用注射器抽取温水将营养管进行冲洗，防止阻塞。24 h连续泵入，需更换一次肠内营养管。

1.3 观察指标：不良反应总发生率=（腹痛腹胀+腹泻+吸入性肺炎+恶心呕吐+胃潴留）/例数×100%。记录两组患者肠内营养治疗前和后2、4周抽血，检测血清白蛋白（Alb）和血清前白蛋白（PA）[4]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 比较两组患者营养情况（±s）

表2 比较两组患者营养情况（±s）

PA(mg/L)治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗前 治疗2周 治疗4周对照组(n=99) 26.14±1.87 28.95±1.58 30.07±1.45 118.95±12.95 184.95±10.52 209.85±9.82研究组(n=99) 26.23±1.47 31.85±1.40 33.85±1.07 118.97±11.89 191.52±9.82 241.51±9.82 t-0.376 -13.669 -20.871 -0.011 -4.542 -22.683 P 0.707 0.000 0.000 0.991 0.000 0.000组别 ALB(g/L)

2 结 果

2.1 比较两组患者不良反应：对比两组患者发生不良反应的情况，研究组10.10%显著优于对照组25.25%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组患者不良反应发生率

2.2 比较两组患者治疗前后营养情况：治疗前两组患者各项营养指标均无显著差异，P＞0.05，治疗后2周、4周研究组营养状况均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

危重症患者由于无法自主进食，或长期的治疗导致患者食欲较差，普遍存在营养不良的情况，导致患者住院时间的延长，病死率的不断上升，对患者与家庭均造成严重的打击[5]。早期的营养支持能够缓解患者痛苦，给予一定的营养，维持患者生命，增加治疗效果。经胃肠道的营养供给，能够降低输注中的感染情况，对患者的胃黏膜起到保护的作用，减少住院时间[6]。

本文通过对99例需要肠内营养输注的患者，采用肠内营养泵，且经鼻胃管进行输注。在治疗前患者均处于营养不良的状况，治疗后2、4周患者的营养状况均得到明显的改善。且营养情况显著优于间隔时间一次性推注的方式。说明肠内的营养的实施显著改善了患者的营养状况，能够为机体提供足够的能量、微生物、电解质等，为机体提供充足的营养支持，帮助患者增加体质量，改善抵抗力，维持正常的机体平衡[7]。选择最佳的营养输注能够降低胃内食物反流，降低并发症的发生率。而间隔时间一次性推注速度过快会导致患者误吸、胃潴留等情况。肠内营养泵的使用能够为患者持续给药，符合机体胃肠道运动的原理。通过持续将营养液进行输入，避免喂养速度过快而产生的腹泻，加快患者的胃肠道的吸收与消化。而持续给予患者营养液，且匀速输入，保证营养液最大程度的吸收。在使用肠内营养泵后，患者的不良反应10.10%低于对照组的25.25%，肠内营养泵的使用，能够完整的给与患者营养物质，匀速给药不会出现超量的营养支持，患者吸收较为平缓，保证机体内的正常供给，有利于临床的康复。

综上所述，通过对危重症患者实施肠内营养泵，能够改善患者营养状态，减少输注中的并发症情况，对患者康复有重要意义。