右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用

武立彬

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口115007）

功能神经外科手术对麻醉有较为特殊的要求，除了保证患者无痛外，还要求全麻患者术中可保持清醒以配合医师手术，因此麻醉相对较为困难，提高麻醉效果是值得探讨的话题[1]。目前常规麻醉方法主要的问题在于全麻时患者出现的应激反应，如疼痛、躁动、心血管反应、呼吸抑制等，因此加入镇静、镇痛药物右美托咪定可能更加有利于减少应激反应，对手术的顺利进行有利，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年5月至2017年5月功能神经外科收治的手术患者88例，采取分层随机法分成两组，观察组44例，其中男性25例，女性19例，年龄在25～65岁，平均年龄（43.7±6.6）岁，体质量45～75 kg，平均体质量（59.1±4.9）kg；对照组44例，其中男26例，女18例，年龄在24～63岁，平均年龄（43.1±6.7）岁，体质量45～73 kg，平均体质量（58.6±4.8）kg；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均进行全身麻醉，给予面罩吸氧6 min，密切监测患者生命体征，建立中心静脉通路，给予乳酸钠林格注射液500 mL，行静脉输注麻醉诱导。给予芬太尼0.4 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 μg/kg，依次进行静脉注射。给予丙泊酚20 mg/min，行持续静脉输注，3 min后进行经口气管插管，连接麻醉机，行机械通气，呼吸参数1∶2，潮气量10 mL/kg，氧浓度100%，呼气末二氧化碳分压30～40 mm Hg。

1.2.1 观察组：手术完成前30 min，给予右美托咪啶0.5 μg/kg，混入0.9%氯化钠溶液20 mL，10 min内完成微量静脉注射，之后每小时给予右美托咪啶0.2 μg/kg，进行持续静脉泵入。

1.2.2 对照组：手术完成前30 min，给予0.9%氯化钠溶液0.5 μg/kg，加入0.9%氯化钠溶液20 mL，10 min内完成微量静脉注射，之后每小时给予0.9%氯化钠溶液0.2 μg/kg，进行持续静脉泵入。

1.3 观察指标。应答能力评定标准[2-3]：优秀：呼唤时，患者能及时给予回应；良好：呼唤3次内，患者会回应；较差：与上述不符；优良率：优秀率与良好率的和。两组唤醒期患者心率、血压、呛咳次数、体动次数、苏醒时间。镇静评分采取Ramsay标准，1～6分，分数越低，镇静效果越差。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组唤醒期患者的应答能力：观察组优秀22例（50.00%），良好18例（40.91%），较差4例（9.09%），优良率90.91%，对照组优秀21例（47.73%），良好17例（38.64%），较差6例（13.64%），优良率86.36%，两组唤醒期患者的应答能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组唤醒期患者心率、血压水平：观察组唤醒期患者心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组唤醒期患者心率、血压水平比较（±s）

表1 两组唤醒期患者心率、血压水平比较（±s）

组别 n 心率(次/分) 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg)观察组 44 78.4±1.5 75.3±9.1 118.8±10.1对照组 44 90.8±6.1 90.9±11.7 142.7±11.2 t 4.048 6.119 5.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组呛咳次数、体动次数：观察组呛咳次数（1.26±0.51）次、体动次数（0.04±0.01）次，对照组呛咳次数（3.08±1.11）次、体动次数（0.48±0.16）次，观察组患者呛咳次数、体动次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组苏醒时间：观察组苏醒时间（22.16±9.31）min，对照组苏醒时间（22.34±10.07）min，两组患者苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组镇静评分：观察组镇静评分（4.57±0.72）分，对照组镇静评分（2.66±0.61）分，观察组患者镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

功能神经外科手术一般采用全身麻醉，但不仅要保证无痛，还要求患者术中清醒以配合手术，因此属于特殊的全麻，为达到理想的麻醉效果，保证稳定的血流动力学需研究适宜的麻醉方式，常规麻醉方法虽然可基本满足手术要求，但仍然需要改进，以提高麻醉效果，达到理想的麻醉状态[4-5]。

右美托咪定是选择性α2受体激动剂，主要作用于脑部α2受体，抑制神经元放电和交感神经活动，具有镇静、镇痛以及抗焦虑作用[6]。右美托咪定有许多优势，该药物起效迅速，代谢产物绝大部分经肾脏排出，t1/2短，小剂量使用时可维持患者血流动力学稳定，并且难以诱发呼吸抑制，是一种理想的药物。本研究结果中显示，两组唤醒期患者的应答能力相当，说明作用于皮层下的右美托咪定控制剂量的使用并不会影响到患者的术中配合。而观察组唤醒期患者心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，观察组患者呛咳次数、体动次数均少于对照组，并且观察组患者镇静评分更高，因此证实了加入右美托咪定稳定的提升了麻醉效果，并且本研究对两组患者苏醒时间的观察中显示，右美托咪定并未影响到患者的苏醒时间，可以认为右美托咪定的使用可提高镇静效果，减少应激反应，对手术的顺利进行有利[7-8]。

综上所述，右美托咪定是功能神经外科手术麻醉中可选择的优秀麻醉药物，可起到良好的镇静、镇痛作用，减轻应激反应，并且对患者唤醒期应答能力无明显影响，用药安全性也比较高，具有较高的临床价值。