肾动态显像联合CT尿路造影评价肾积水患者肾功能的临床分析

缪绍维 汪永红 卢婷婷*

（福建省宁德市医院，福建 宁德 352000）

临床上常见的肾积水患者多由肾结石引起，准确的评估患者肾脏的功能具有十分重要的临床意义[1]。本研究将我院近2年来首诊的肾积水患者40例作为研究对象，使用核素99mTc-DTPA行肾动态显像（emission computed tomography，ECT）获取患者血流灌注和功能显像图，并联合患者同期尿路CT造影的结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2015年2月至2017年2月收治的肾积水患者40例作为研究对象，共累及67个肾，其中男性23例，女性17例，年龄36～77岁，平均年龄（55.62±7.19）岁；所有患者经B超确诊为由肾积石引发的肾积水，共累及67个肾，其中单侧肾积水患者29例，左肾19例，右肾10例，双侧肾积水患者11例，有8例进行手术治疗，切除无功能肾5个。

1.2 仪器：肾动态显像：使用GE Infiia双探头SPECT配能峰为140KeV通用型准直器，显像剂为99mTc-DTPA（广东希埃医药有限公司），放化纯度超过95%，使用剂量在185～370 MBq，体积在0.8～1.0 mL。CT尿路造影：选择西门子双源螺旋CT进行尿路造影检查。

1.3 方法。肾动态显像：记录患者身高和体质量后饮用300～500 mL水，取仰卧位，选择Ⅱ探头从患者后备对准双肾区域，在双侧肾脏、输尿管、膀胱镜采集动态显像，首先采集注射器的满针放射性技术，间隔时间定为10 s，选择矩阵为128×128；经患者正中肘静脉以弹丸式注射方式注入0.8～1.0 mL 99mTc-DTPA，采集动态血流灌注相30帧（2秒/帧），再采集功能相40帧（30秒/帧），选择矩阵为64×64；在最后采集空针放射性计数，时间10 s，选择矩阵128×128。

CT尿路造影：患者行下腹部CT平扫，然后注射对比剂碘伏醇，在20～30 s动脉期和50～60 s髓质期进行相关扫描，约过30 s后再进行排泄期的扫描，如果在实际操作过程中扫描显示不好的话可再延迟扫描。

1.4 观察指标。CT尿路造影：肾显影时间和浓度正常表面肾功能正常，如果出现显影延迟、淡薄表示肾功能障碍，如果肾实质发生萎缩，不显影则表示肾无功能。肾动态显像：根据ECT显像的结果将扫描患者后获得的图像分为5个等级[2-3]，肾实质放射性摄取和清除效果都比较良好，患肾GFR＞40 mL/min，该类患者判为“0级”；患者肾实质放射性摄取轻度减少，GFR在30～40 mL/min之间判为“1级”，即受损程度不严重；肾实质内放射性摄取有一定程度的减少，GFR在20～30 mL/min可判为“2级”，即肾脏中度受损；肾实质摄取明显减少，皮质变得很薄，GFR在10～20 mL/min判为“3级”，肾实质完全不显影，肾基本无功能，GFR＜10 mL/min即可判为“4级”。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究的40例患者67个患肾经CT尿路造影显像后检查发现有43个可显影，24个延时扫描120 min左右后始终不显影，表示43个肾存在肾功能，而不显影的24个肾无功能。肾动态显像肾动态功能受损情况详见表1，40例患者所有患肾检查平均GFR为（20.78±10.24）mL/min，研究结果发现有63个患肾存在肾功能（0～3级），占94.03%，而使用CT造影检查患肾存在功能的只有43个（64.18%），两种方法比较差异具有统计学意义（χ2=4.238，P＜0.05）。见表1。

表1 肾动态显像肾动态功能受损情况

3 讨 论

在过去很长一段时间将IVP作为临床判断肾积水严重程度和肾脏功能受损害的一个标准，但是，大量临床经验证实这种检查方法需要医护人员做大量的准备工作，而且检查耗时较长[4]，所得出的结果也无法很好的显示出肾脏、输尿管等泌尿系统内部结构发生的损伤，最为主要的是该方法对肾功能测量的灵敏性比较差，因此在影像学技术不断发展的过程中逐渐被CT造影所取代，CT造影检查无创、操作简便，图像能够较为直观的显示出尿路的形态和走势，从而使临床医师较好的了解患者肾脏吸收、排泄对比剂的功能，也能清晰的显示出肾积水程度，但是CT扫描并没有明确的数值判定肾功能程度，检查效果比不上ECT[5-6]。

本研究结果显示，使用CT造影检查表示43个（64.18%）肾存在肾功能，其余均不显影，引起这种现象的主要原因可能是由于患有肾积水的肾脏内囊内压异常升高后导致有效滤过压降低，进一步引起GFR水平降低，这种情况下对比剂滤过也会随之减少，其次，肾内存在的积水对对比剂产生一定的稀释，造成对比浓度降低引起上述现象发生。使用99mTc-DTPA显像剂后进行肾动态显像检查通过探头连续采集动态的图像观察两侧肾的血流灌注情况，绘制相应的曲线，准确分析肾的GFR值，从而对患者肾功能做出客观的评价，具有更高的准确性和敏感度[7]。

综上所述，CT造影能够观察肾积水肾脏的血管、尿路解剖结构，明确肾功能发生损害的主要原因，肾动态显像能够分析肾积水患者肾的GFR，在实际检查过程中两种检查手段可相互结合以提高检查的准确率，为临床医师制定治疗方案提供参考依据。