健康扶贫：加强顶层设计，打响攻坚战役

文／国家卫生健康委员会财务司副司长 刘 魁

在党的十九大报告中明确提出的三大攻坚战中，精准脱贫是对全面建成小康社会最具决定性意义的战役之一。其中，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要举措，是一场关键战役。国家卫生健康委员会认真贯彻落实党中央精准扶贫、精准脱贫的基本方略，从卫生健康工作的普遍规律出发，围绕让农村贫困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病四个方面，加强健康扶贫制度顶层设计，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。

提高医疗保障水平 让贫困人口看得起病

在现有的医保制度中，倾斜照顾贫困人口。政府补助贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分，确保基本医保百分之百覆盖贫困人口；基本医保政策范围内，贫困人口住院费用报销比例较普通居民提高5%以上，大病保险在报销比例和封顶线等方面进行倾斜；实行先诊疗后付费和一站式即时结算，减轻贫困人口垫资压力。

引导地方探索建立补充保障机制。截至2017年年底，已有17个省建立了省级层面统一的健康扶贫补充保障机制，安排专项资金，对城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助之后的个人自付医疗费用再次进行报销。

从国家层面建立贫困人口医疗保障托底制度。国家卫生健康委员会会同财政部、国家医疗保障局研究制定的有关医疗保障的文件即将印发，其基本思路就是坚持“保基本、兜底线”的原则，立足城乡医疗救助制度，对城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险报销之后的个人支出费用给予救助。

同时，将长期慢性病患者医疗费用个人自付比例确保在一定范围之内，实现贫困人口的托底医疗保障。2017年，贫困人口医疗费用个人自付比例为16%，比2016年的43%下降了27个百分点。其中，安徽、江西、四川、贵州、云南等省贫困人口医疗费用个人自付比例已经下降到10%以内。

实施精准分类救治 让贫困人口看得好病

实施健康扶贫“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”行动计划，组织对患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，将健康扶贫落实到人、精准到病，推动健康扶贫工程深入实施。

针对发病率、致死率、致残率以及费用负担高的45个重点病种和48个次重点病种，开展逐户、逐人、逐病核实。按照“定临床路径、定定点医院、定单病种费用、定报销比例，加强责任落实、加强质量管理”的“四定两加强”的原则，对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。针对慢病患者优先落实家庭医生签约服务，提供高血压、糖尿病等重点慢病的规范管理和健康服务。针对重病患者落实政府兜底保障措施，加强人文关怀。

国家在全面核实贫困患者患病情况后，建立动态监控系统，全过程跟踪分类救治进展。截至2017年年底，累计核实需救治的849万贫困人口中，已有804万人入院治疗或享受了签约服务，覆盖近95%的大病和慢性病患者。

提升医疗卫生服务能力 让贫困人口看得上病

在改善医疗卫生机构设施条件方面，按照“填平补齐”的原则，加快推进县、乡、村三级医疗机构标准化建设，力争使每个贫困县达到“三个一”目标，即每个县至少有1所县级公立医院、30万人口以上县至少有1所医院达到二级甲等水平，每个乡镇有1所乡镇卫生院，每个行政村有1个村卫生室。

在基层卫生人才培养方面，农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划等专项大力向贫困人群倾斜，推进农村全科医生培养，创新基层人才管理方式，大力推进“县管乡用”，提高乡村两级人员待遇，夯实基层网底。

组织全国963家三级医院对所有贫困县1180家县级医院进行对口帮扶，以加强贫困地区医疗服务能力为重点，全面提升贫困县县级医院的医疗服务水平。全面建立从三级医院到县级医院互联互通的远程医疗网络，让农村贫困人口不出县就能享受城市医院专家的优质服务。实施以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理，构建三级联动的县域医疗服务体系。不断推进优质医疗服务下沉，提升贫困地区医疗服务能力。

同时，加大贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重点疾病的综合防治力度，对贫困地区患者实施集中救治。贫困地区农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查实现目标人群全覆盖，儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目惠及300多万名儿童。持续改善贫困地区卫生环境和卫生状况，加大贫困地区健康教育与健康促进，不断提高农村人口健康素养和水平，努力减少因病致贫、因病返贫。

实施健康扶贫六大攻坚行动

全国健康扶贫工作取得明显成效，因病致贫返贫贫困户已累计脱贫581万户，脱贫进度与全国建档立卡贫困户整体脱贫进度基本保持同步，这说明健康扶贫的制度设计是科学的、合理的、有效的。下一步，国家卫生健康委员会将聚焦深度贫困地区和卫生健康服务薄弱环节，加大政策供给和投入支持力度，整合社会资源，凝心聚力实施好健康扶贫六大攻坚行动。

实施贫困人口托底医疗保障3年攻坚行动，将农村贫困人口大病、长期慢性病的住院及门诊医疗费用个人自付比例控制在可承受范围内。

实施贫困人口大病和慢性病精准救治3年攻坚行动。全面推进大病专项救治工作，2018年将妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）、肺癌、尘肺病等纳入专项救治范围。今年年底前扩大到20个病种，到2020年力争达到30个病种，实现贫困人口大病救治工作制度化。做细做实家庭医生签约服务，优先为农村贫困人口提供慢病规范管理。

实施贫困地区医疗卫生服务能力提升3年攻坚行动。力争用3年时间，实现贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设全覆盖。

实施贫困地区传染病、地方病综合防治三年攻坚行动。开展艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病等重点疾病的综合防治。将罹患地方病病情严重的贫困患者纳入大病集中救治范围。

实施贫困地区健康促进3年攻坚行动。针对重点人群、重点疾病、主要健康问题和健康危险因素开展健康教育，引导贫困地区群众养成良好卫生习惯和健康生活方式。

实施深度贫困地区健康扶贫3年攻坚行动。卫生健康领域政策优先供给、项目优先安排、资金优先支持、资源优先提供、社会力量优先对接深度贫困地区，助力深度贫困地区打赢健康扶贫攻坚战。