整合资源把好肿瘤防治关口

文／国家卫生健康委员会医政医管局局长 张宗久

新时代要进一步推进深化医改，应更多从重大公共卫生、重大疾病防控等具体领域出发和着眼，通过整合医疗卫生资源，解决恶性肿瘤等重大疾病问题。

控制人群死亡率是重点

肿瘤是老年性疾病，发达国家发病率比发展中国家更高。发病和死亡最高的前10位国家，均是平均年龄在80岁以上的经济合作与发展组织（OECD）国家。

随着社会老龄化进程加快，我国癌症发病率约占全球的22%，标化发病率为174/10万，位居世界第74位，世界平均水平为182.3/10万。目前，恶性肿瘤已升至我国居民死因的第一位。在我国，比较重点的癌症病种是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌。肺癌及乳腺癌分别是我国男性和女性发病首位癌症，消化道肿瘤总体发病正在逐年增加。

我国癌症谱与发达国家不同，就诊普遍偏晚，死亡率高于全球平均水平。我国每年约有300余万例癌症新发病例，因此，控制人群死亡率，是肿瘤防治工作的重要任务。

目前，我国有肿瘤专科医院149家，床位73907张；设有肿瘤科的综合医院5237家，床位136903张；设有中医肿瘤科的医院2743家。肿瘤科年门诊量3180万人，住院量698.8万人。

肿瘤防治紧抓四大关键点

当前，我国肿瘤防治应将降低发病率，提高早诊率和生存率，促进防治服务均质化作为关键点。

在降低发病率方面，要基于大数据和大队列研究进行高危因素的控制管理。如果没有这样的体系改革和重塑，高危因素得不到很好控制，肿瘤的发病趋势就不会减缓。还要推广基于移动技术的高危人群干预技术，制定实施精细化预防策略。

要提高早诊率，就需要运用高精度影像、分子病理技术、二代基因测序、癌前病变早期治疗等，并制订高发地区的筛查技术方案。在高发地区进行重点人群管理，这些都是让诊断关口前移的重要方法。

为提高生存率，需运用精准靶向治疗（药物化疗）、精准免疫治疗（CAR-T、PD-1、PD-L1）、微创伤精准手术（腔镜技术），精准放疗和质子、重离子技术以及个体化多学科综合治疗（MDT）、中西医结合治疗等方法。未来，可以尝试把一部分医生从门诊中解放出来，形成合伙人制的医生诊所，来开展MDT相关工作。一些国家的实践表明，医院如果自己在门诊上组织开展MDT，其工作效率往往并不高。

在促进均质化方面，需要开展基于大数据的循证医学研究，推广新的临床路径；积极运用诊疗大数据中心和远程技术、质控网络和信息平台。同时，促进区域医疗资源改善和医疗质量改进，让辖区内百姓共享医疗资源。

重点人群和疾病需关注

提高恶性肿瘤防治效果，需要重点关注儿童急性白血病、妇女“两癌”、肺癌、肝癌等重点人群和病种。

儿童急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病，是儿童最常见恶性肿瘤。如今，我国治疗水平已有重大提升，通过联合化疗、造血干细胞移植，5年生存率达80%，60%可达到治愈标准。我国已将该病纳入贫困人口大病救治，力争今年内向全人群推广。

乳腺癌、宫颈癌在妇女中发病率很高。乳腺癌的筛查技术路径明确，从技术上看，分子病理和基因诊断技术较成熟，也有利于早诊早治，降低死亡率。宫颈癌的主要病因明确，可实行重点人群疫苗预防。

肺癌在男性中最为高发，其发病率和死亡率均高，是精准医学研究发展的主要领域。微创手术、靶向药物、精准免疫、精准放疗和肿瘤标志物早诊技术都具有广阔前景。控烟和环境改善技术也是预防重点。

除此之外，肝癌、胃癌和结直肠癌也是需要给予重视的重点疾病。做好肝癌防治，关键是管理好癌前病毒性肝炎，推广乙肝疫苗、丙肝抗病毒治疗。应对胃癌和结直肠癌，需要普及内镜检查技术和肿瘤标志物早诊技术，改变不良生活饮食习惯，胃癌预防也可进行幽门螺杆菌预防治疗。

推广成果转化，争取弯道超车

在肿瘤防治领域，我们国家有独特的优势。我国人口多、疾病病种全、病人数量大，在大数据大队列研究方面具有天然优势。此外，我国医务人员临床技术成熟度高，尤其是精准微创手术，已经走在世界前列。

在肿瘤免疫技术、新型成像技术、体外诊断技术、抗体药物技术、肿瘤疫苗技术方面，我国紧跟国际步伐，逐步缩小了与发达国家差距，研发文章仅次于美国。比如细胞免疫治疗，2014年，嵌合型抗原受体T细胞（CAR-T）治疗技术就同步于国际水平，目前已开始研究临床应用。早在2015年，肿瘤治疗性抗体（PD-1，PD-L1）就已有国内产品进入临床试验并准备上市。

当前，我国肿瘤防治领域的主要问题是科学研究底子薄，成果转化慢，关键试剂审批和新药上市速度还存在瓶颈，自主标准和规范缺乏国内研究。下一步，我国将加强国家肿瘤诊疗战略规划，推广精准诊断、精准手术、精准药物治疗、精准免疫治疗、精准放疗，重点加强精准分子病理和肿瘤标志物技术开发、手术机器人、内镜器械和手术导航技术开发及抗体靶向药物研发。开发国家分子医学大数据库，推广成果转化，形成有国际竞争力的规范标准和新技术，争取弯道超车。