超声与X线造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全对比观察

2018-09-11周建钦王东

反射疗法与康复医学 2018年15期

周建钦，王东

1.山东省临沂市罗庄区疾病预防控制中心，山东临沂 276017；2.山东省临沂市费县人民医院，山东临沂 273400

原发性深静脉瓣膜功能不全PDLLVI，即为深静脉瓣膜无法紧密关闭所致血液逆流病症。先天性因素/继发性因素，和深静脉血栓形成后瓣膜功能不全、原发性下肢静脉曲张，存在较大的差异性[1]。如果原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、股骨隐静脉瓣膜功能不全在同期存在，会受到下肢静脉高压、淤血因素的影响，出现下肢静脉曲张表现。原发性深静脉瓣膜功能不全，多在足靴区皮肤脱屑、变薄，以及变硬、溃疡形成等情况下发病。主要症状：轻度症状——长时间站立后，下肢沉重且出现不适感，浅静脉扩张/曲张，踝部发生轻微浮肿表现。中度症状——浅静脉曲张、皮肤色素轻微沉着、皮下组织纤维化、下肢沉重且踝部显示中度肿胀。重度症状——短时间活动后发生小腿胀痛/沉重的表现，浮肿的症状比较显著，并且会使得小腿前静脉出现曲张、色素沉着、湿疹/溃疡等表现[2]。为改善原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的病情，该次研究选取2017年1—12月撷取的100例原发性下肢深静脉瓣膜功能患者为研究对象，重点对比经超声检查、X线造影检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照患者入院的先后顺序，将该院撷取的100例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者，分为观察组、对照组，两组人数相同，均为50例。研究前，两组原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者均签署 “知情同意书”，愿意积极配合检查。观察组男性32例，女性18例；年龄范围 42～76 岁，平均年龄(59.6±5.5)岁；病程时间为3～22年，平均病程（12.5±2.2）年。对照组男性30例，女性 20例；年龄搜集范围 43～73岁，平均年龄(58.2±5.3)岁；病程时间为 3～20 年，平均病程（11.5±1.9）年。两组原发性下肢下肢深静脉瓣膜功能不全患者临床相关资料，均使用SPSS 20.0统计学软件加以严格处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（①对照组实行超声检查，取患者平卧位，扫查股骨总静脉、股浅静脉、股深静脉。叮嘱患者保持身心放松状态、平稳呼吸，密切观察患者是否存在血管瓣膜口反向血流表现。然后，进行Valsalva试验，对股浅静脉第一对瓣膜、股深静脉第一对瓣膜位置实行观察，主要观察的内容为有无反向血流。可借助脉冲多普勒，测量反流持续的时间，再结合反流持续时间，对深静脉瓣膜功能不全加以分级。针对返流时间＜1 s者，即为0级。返流时间为2 s内者，即为I级。返流时间为2～4 s者，即为II级。反流时间在4～6 s间者，即为III级。反流时间超过6 s，即为IV级。

②观察组实行X线造影检查，取患者60°斜立位，取浓度为38%的泛影葡胺，注入原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的股静脉中，在1 min左右注射完成即可，再进行Valsalva试验。结合患者造影剂顺流位置情况，拍摄骨盆片和大腿片、小腿片。通过Kistner分类方法，实行深静脉瓣膜功能不全分级。呼吸保持正常的状态下，造影剂经瓣膜—远侧泄露，为瓣膜功能正常，即可判定为0级。存在少量的造影剂，经股浅静脉第一对瓣膜通过并泄露，然而没有超过大腿下端位置，瓣膜功能存在一定的受损，即可判定为I级。存在轻度造影剂经瓣膜通过，倒流至股深窝平面，显示瓣膜功能中度受损，即可判定为II级。具有大量造影剂经瓣膜—股深窝平面通过，瓣膜功能受损情况比较严重，即可判定为III级。造影剂—远端—踝部流入，瓣膜功能受到严重的损伤，即可判定为IV级。

1.3 观察指标

观察两组原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者分级诊断情况。

1.4 统计方法

该次研究的临床数据，均通过SPSS 20.0统计学软件实行处理，计数资料用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者分级诊断情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

3 讨论

深静脉瓣膜功能不全DVI，平稳呼吸的过程中，能够明确静脉内有无发生反流情况[3]。采用Valsalva试验，反流持续时间会对DVI的严重程度进行评判。为此，发生原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时，需要及时选择适宜的检查方式处理，以此保证病症诊断的可信度，为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者日后治疗提供有利参照[4]。临床方面多通过超声、X线造影诊断，国内外对两者的诊断效果存在一定的异议。X线造影诊断，为诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要标准，发生漏诊、误诊的几率较小[5]。同时，经这一方法诊断能对病症患者实行分级，股静脉分级检出率较高，因此当前在临床原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断中广泛使用。需要注意的是，使用X线造影检查，会对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的机体构成一定的创伤。所以，建议在实际诊断之前，结合患者的具体状况选择诊断手段，以便选择最适合的诊断方法[6]。该次研究结果显示，两组在分级诊断准确率方面比较，观察组具有明显的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。