团体心理治疗对急性期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的效果

陈东萍，宋 烨，彭红霞，冷 娟

(眉山市东坡区精神病医院，四川 眉山 620010)

精神分裂症是一种情感、行为、智力、认知等多方面存在障碍的疾病，研究显示，我国精神分裂症的终生患病率为6.55‰[1]，由于该病病程长、病情反复及进行性加重，致残率和复发率高，患者难以真正回归社会，给患者家庭及社会带来较大的负担[2-3]。精神分裂症患者多伴焦虑、抑郁等不良情绪，可对精神分裂症的前期疗效产生不良影响，降低患者生存质量，加重病情，甚至导致自伤自杀行为。目前针对精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪有药物治疗和心理治疗等方法。近年来，越来越多的研究显示，心理治疗对康复期精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪有较好效果，部分轻、中度精神分裂症患者甚至可仅通过规范的心理治疗而改善症状[4-5]。目前关于团体心理治疗对急性期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪效果的研究较少，本研究通过比较团体心理治疗联合奥氮平与单用奥氮平对急性期住院精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的效果，为改善其不良情绪提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年8月-2017年8月在眉山市东坡区精神病医院住院治疗的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂症诊断标准；②处于平静状态时间>1 h；③有基本的交流能力，能配合并独立完成问卷；④无奥氮平过敏史；⑤焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评分≥41分，抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评分≥41分[6]。排除标准：①躁动不安无法配合研究者；②除精神分裂症以外的其他原因所致的焦虑抑郁者；③有严重伤残或躯体疾病者。符合纳入标准且不符合排除标准共120例，采用抛硬币法随机分为对照组与研究组各60例。本研究通过眉山市东坡区精神病医院伦理委员会审核批准，所有入组对象或法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均给予奥氮平片(欧兰宁，10 mg/片，江苏豪森药业股份有限公司)治疗，起始剂量10 mg/d，对于女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害的患者，起始剂量5 mg/d，根据患者病情逐渐增加剂量，不超过20 mg/d。研究组在此基础上联合团体心理治疗，每周2次，每次1 h，共8次。团体心理治疗具体步骤如下：①患者手牵手，进行自我介绍，拟定规范、适应环境；②通过展现自我、认识自己的特长，增强团队凝聚力；③通过沟通增强彼此的信任感，适当自我宣泄；④通过人物雕塑，学习如何与他人和睦相处；⑤通过追梦，提升个人自信，规划未来；⑥通过开展心连心活动，培养团队精神，提升协作能力；⑦通过自我管理，提升自我生活能力；⑧通过放飞自我，与团队其他成员交流心得及感悟，学会自我总结。两组均治疗4周。

1.3 疗效评定方法

采用SAS[6]评定焦虑症状，SAS共20个条目，15个条目正向计分，5个条目反向计分，采用1～4分4级评分法。根据中国常模，SAS总评分为50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，SAS总评分≥70分为重度焦虑。评分越高，焦虑症状越严重。采用SDS[6]评定抑郁症状，SDS共20个条目，10个条目正向计分，10个条目反向计分，采用1～4分4级评分法。根据中国常模，SDS总评分为53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，SDS总评分≥73分为重度抑郁。评分越高，抑郁症状越严重。于治疗前和治疗4周后，由经过统一培训的心理测量员在安静的访谈室进行SAS和SDS评定，评定耗时40～60 min。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

研究组男性32例，女性28例；年龄17～52岁，平均(26.3±9.5)岁；受教育程度：小学11例，初中29例，高中及以上20例；婚姻状况：已婚38例，未婚22例；平均住院日(33.1±1.6)d。对照组男性35例，女性25例；年龄15～52岁，平均(25.5±10.3)岁；受教育程度：小学13例，初中26例，高中及以上21例；婚姻状况：已婚39例，未婚21例；平均住院日(32.9±1.6)d。两组性别、年龄、受教育程度、婚姻状况及平均住院日比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组脱落1例，研究组脱落2例，两组脱落率分别为1.67%、3.33%，差异无统计学意义(P>0.05)，3例均因家庭原因于研究过程中主动提前出院。

2.2 两组SAS、SDS评分比较

治疗前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗4周后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；F1、P1，研究组治疗前后比较；F2、P2，对照组治疗前后比较；F3、P3，两组治疗后比较

3 讨 论

本研究结果显示，治疗前，两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。提示奥氮平联合团体心理治疗与单用奥氮平均能改善急性期精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪，但联合治疗的效果可能优于单用药物治疗。杨玲等[7]研究显示，齐拉西酮联合心理治疗可改善青少年精神分裂症患者的情感、认知、行为功能及不良情绪。高文玉等[8-9]研究显示，在抗精神病药物治疗基础上联合心理治疗可改善精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪，并对患者的社会功能恢复有一定效果。

心理治疗通过针对不同人群特定行为、心理历程、外在表现、沟通方式等方面的刺激训练来改善患者的社会功能[10]。焦虑抑郁是精神分裂症患者常见的情感障碍，不仅影响患者生活质量，还会加重病情，影响预后和康复效果[11]。安旭光等[12-13]研究显示，药物联合心理治疗可降低抑郁症患者SDS评分，改善抑郁症状，与本研究结果一致。陈景清等[14-15]研究也显示，奥氮平联合团体心理治疗可改善急性期精神分裂症患者的自卑心理，帮助患者重塑自尊、追逐理想、改善负面情绪。

综上所述，奥氮平联合团体心理治疗与单用奥氮平治疗均能改善急性期精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪，但联合治疗的效果更佳。本研究的局限性在于目前心理治疗方法种类多样，各疗法效果参差不齐，尚无统一的心理治疗模式[16-18]，建议在今后的研究中，统一心理治疗模式并针对焦虑抑郁不同严重程度进行分层研究，以进一步验证本研究结果。