采用低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效探讨

段 飞，倪宝良，罗晖晖，黄泉龙

(九江市第一人民医院，九江 332000)

慢性鼻窦炎(CRS)在临床上定义为鼻窦的慢性化脓性炎症[1]，患者一旦发病，一般病情都较为急性，通常会由一个鼻窦而累及到其他鼻窦[2]。其发病原因主要有急性鼻窦炎处理不佳使得炎症反复发作最后变成慢性鼻窦炎[3]，一些毒力较强的病菌如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，另外，一些全身性的慢性疾病、长期营养不良、疲劳过度等都可成为CRS的发病诱因[4]。临床发现所有年龄段的人都是该病的易感人群，尤以低龄幼儿与年老体弱者居多。临床上主要表现为流脓涕、鼻塞、头晕头痛，也常有耳鸣及耳聋的患者出现[5]。虽然该病本身不致死，但其所带来的一些症状会严重影响患者的日常生活，并且该病一旦成为慢性的炎症，其治愈的疗程便会大大延长，且能否完全治愈又取决于患者对药物的耐受程度。克拉霉素是一种薄膜衣片，临床上主要用于治疗敏感菌引起的鼻咽感染、下呼吸道感染及一些皮肤感染，抗菌效力较强。头孢克肟属于半合成类的抗生素，抗菌活性高，属于广谱类的抗生素，但是容易诱导过敏等不良反应，对鼻窦炎患者有一定的治疗作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者或者其家属签署知情同意书，医院伦理委员会通过，本次研究中将在2015年3月—2017年12月期间收治于本院并确诊为慢性鼻窦炎的共98例患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为两组，分别为实验组与对照组。实验组患者49例，其中，男性患者28例，女性患者21例，年龄范围分布在20～80岁，平均年龄(39.7±2.3)岁；对照组患者共49例，其中，男性患者29例，女性患者20例，年龄范围分布在21～78岁，平均年龄(37.9±2.3)岁。这些患者的临床表现为流脓性或者黏脓性的鼻涕，程度不同的鼻塞、嗅觉发生障碍、头部沉重感、咽干痛、眼部有压迫感、头昏、精神抑郁、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退、纳差、失眠、工作效率降低等症状。纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中慢性鼻窦炎的诊断标准；入组前1周内未接受任何治疗；未服用其他用于治疗慢性鼻窦炎的药物；患者或其家属对本次研究知情同意。排除标准：不符合纳入标准者；合并有鼻部其他疾病者或合并有上呼吸道慢性炎症者；合并有心血管、肝肾、造血系统等严重原发性疾病和精神异常者；妊娠期或哺乳期妇女；对本次研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组采用头孢克肟胶囊(华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13021212)进行治疗，治疗剂量为200 mg/次，口服，2次/d，如此给药持续两个月；实验组采用低剂量的克拉霉素(黑龙江肇东华富药业有限责任公司生产，国药准字H19990091)进行治疗，给药方式为口服，2片/次，2次/d。如此不间断地重复给药两个月，每天随行记录患者相关症状的改善状况，着重记录患者脓涕、头晕、呼吸不畅的改善程度。

1.3 评价指标 通过问卷调查的方式，让患者对治疗满意度进行勾选，选项包括非常满意(9～10分)、一般满意(7～8分)、不满意(7分以下)；根据每日所记录的患者相关症状情况对患者的症状改善程度进行分析，统计两个月后仍然有脓涕、头晕及呼吸不畅情况出现的患者数。

1.4 统计学方法 将所得到的数据用SPSS 23.0软件分析处理，正态计数资料用例数(%)反映，用卡方检验比较计数资料情况。P<0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗满意度评价结果 经低剂量克拉霉素治疗的实验组患者中，对治疗效果非常满意的患者有40位，所占比例为81.86%(40/49),对治疗效果呈一般满意态度的患者有8位，所占比例16.33%(8/49),对治疗效果不满意的患者仅有1位，所占比例2.04%(1/49)，统计患者对治疗的总体满意率为97.96%；经头孢克肟治疗的对照组患者中，对治疗效果非常满意的患者为32例，比例为65.31%(32/49),对治疗效果呈一般满意态度的患者为7例，比例为14.29%(7/49),对治疗效果不满意的患者有10例，占比20.41%(10/49)，总体的治疗满意率为79.59%。实验组患者的治疗总体满意度显著高于对照组患者，且两组数据之间具有显著性差异(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组治疗满意度比较

2.2 患者相关症状的改善情况 经过两个月的疗程，经低剂量克拉霉素治疗的实验组患者中，仍出现脓涕的患者有1例，占比2.04%(1/49),出现头晕的患者为1例，占比2.04%(1/49),未出现呼吸不畅的患者，症状总体的改善率为95.92%；经头孢克肟治疗的对照组患者中，仍出现脓涕的患者有4例，占比8.16%(4/49),出现头晕的患者有4例，占比8.16%(4/49),出现呼吸不畅的患者有2例，占比4.08%(2/49),症状总体的改善率为79.59%。实验组患者的总体症状改善率显著高于对照组，两组数据之间具有显著性差异(P<0.05)。具体情况见表2。

表2 两组患者症状改善状况

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床上耳鼻喉科常见的一种疾病。其好发人群主要集中于免疫机能较为低下的低龄儿童与老龄人[7]。其发病的最常见的原因是由于急性的鼻窦炎治疗时未完全治愈，使得炎症反应持续性地发生，最后使得急性鼻窦炎转变为慢性鼻窦炎。目前临床上主要用鼻窦CT检查对其进行诊断[8]，尽管可以通过一些抗生素、血管收缩剂、黏液促排剂、抗组胺药、高渗盐水、理疗、鼻窦置换法及手术治疗的方法对确诊为该疾病的患者进行治疗，但要完全根治该疾病，需要非常长的一个疗程，并且该疾病一旦发病，就会对患者的生活质量产生非常大的影响。克拉霉素是红霉素的衍生物，具有非常强的抗菌活性，临床上可以用来治疗慢性鼻窦炎[9]。但由于服用该药后容易产生恶心、胃灼热[10]、腹痛腹泻、头痛的不良反应[11]，且其不良反应的严重程度与所用剂量密切相关，因此在使用克拉霉素治疗鼻窦炎时，应该控制为低剂量[12]。头孢克肟虽然抗菌活性强，但其容易产生过敏等不良反应，并且由于其是广谱类的抗生素，对鼻窦炎有一定的治疗作用但没有特异性，所以治疗效果并不是很可观，一旦发生耐药，可能面临无抗生素可用的窘境[13]。综上所述，在临床中对慢性鼻窦炎患者进行选药治疗时，在没有更好的选择下，应该推荐使用低剂量的克拉霉素，以提升患者的生命质量与顺应性加速患者康复的进程。