布地奈德雾化吸入治疗妊娠并发支气管哮喘急性发作临床观察

周 莉，王 平

(江苏省南通市妇幼保健院，南通 226000)

支气管哮喘是一种常见的疾病，流行病学调查显示其患病率不断增加[1]。妊娠并发支气管哮喘是哮喘中的一种特殊情况，调查显示其发病率为4%～8%，其中30%～40%会发生急性发作，若不采取及时有效的治疗，则会增加子痫前期、早期甚至死胎的危险[2-4]。由于妊娠并发支气管哮喘急性发作治疗不仅要控制患者病情，并且需要注意避免药物对母体及胎儿产生危害，选用安全有效的药物具有重要意义[5，6]。因此，本文研究旨在探讨布地奈德雾化吸入治疗妊娠并发支气管哮喘急性发作患者临床价值，见下文相关报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年3月—2018年3月本院门诊就诊的94例妊娠并发支气管哮喘急性发作患者，诊断参照《支气管哮喘防治指南》[7]相关标准。按照随机表法分为观察组47例与对照组47例。观察组患者中，患者年龄23～38岁，平均年龄(29.31±3.18)岁；急性发作时间6～67 h，平均(34.28±4.15)h；孕周26～37周，平均孕周(33.25±2.89)周。对照组47例患者中，患者年龄22～37岁，平均年龄(28.97±2.97)岁；急性发作时间5～69 h，平均(34.76±3.73)h；孕周25～36周，平均孕周(32.87±3.10)周。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准，且发病时间72 h内入院者；②均为初产妇；③签订知情同意书者。排除标准：①重度哮喘、呼吸衰竭及其他呼吸系统疾病者；②并发肝肾功能异常、心功能不全者；③入院48 h内使用过糖皮质激素、β2受体激动剂类、茶碱类药物者；④精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组：患者入院后给予吸氧、纠正电解质失衡、消炎、补液、抗感染等常规治疗，且给予特布他林雾化液吸入(生产单位：阿斯利康；注册证号：H20140108)2.5 mg/次，15～30 min/次，2次/d；观察组在上述治疗基础上雾化吸入布地奈德混悬液(生产单位：阿斯利康；注册证号：H20140475)2 mg/次，2次/d，15～30 min/次。两组疗程均为7 d。

1.4 疗效判定标准[7]①显效：患者咳嗽、胸闷、喘息等临床症状消失或者基本消失，以及患者肺部哮鸣音临床体征消失或者基本消失；②有效：患者咳嗽、胸闷、喘息等症状改善，以及患者肺部哮鸣音临床体征改善；③无效：患者咳嗽、胸闷、喘息等临床症状及肺部哮鸣音临床体征无改善。

1.5 观察指标 ①观察两组主要症状积分变化，包括咳嗽、胸闷、喘息，按照病情严重程度评分为0分(无)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度)，评分越高说明患者病情越严重；②观察两组肺功能指标变化；③观察两组不良反应。

1.6 统计学方法 本文研究数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，具有统计学差异以P<0.05表示。研究结果数据中两组间计量资料采用t检验；两组间计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 治疗总有效率方面比较，观察组(93.62%)高于对照组(72.34%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 两组治疗前，咳嗽、胸闷和喘息积分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后咳嗽、胸闷和喘息积分降低(P<0.05)；观察组治疗后咳嗽、胸闷和喘息积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 分

注：与治疗前比，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 两组治疗前后肺功能变化比较 两组治疗前PEF比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后PEF增加(P<0.05)；观察组治疗后PEF高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.4 不良反应 两组均未见明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是可逆的非特异性炎症疾病，其临床特征主要为持续的气流受限，且主要由多种炎性细胞及细胞因子参与的一种气道炎症疾病[8]。妊娠期支气管哮喘是支气管哮喘中的一种特殊情况，支气管哮喘无论对胎儿还是孕妇均会造成严重影响[9]。临床调查表明，妊娠期间，支气管哮喘的反复发作对胎儿可造成低体重儿、过期产、生长迟缓、发育不良、早产；对孕妇可导致难产、阴道出血妊娠毒血症、妊娠高血压及先兆子痫等[10，11]。严重的支气管哮喘发作甚至危及胎儿和孕妇生命安全，且严重影响孕妇生活质量和身心健康[12]。因此，及时有效地治疗妊娠并发支气管哮喘具有重要临床意义。

布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，药理研究表明，布地奈德作用机制主要包括以下几方面：第一，该药物可降低酶促反应，使支气管收缩因子的合成受到抑制，从而使呼吸道平滑肌收缩得以缓解；第二，该药物具有促进气道上皮再生功能与修复功能，促进平滑肌细胞，以及使纤毛正常摆动得以恢复[13，14]。雾化吸入布地奈德混悬液可使药物能够直接喷附于患者黏膜表面，加之该药物水溶性和脂溶性良好，可于患者呼吸道黏液中均匀分布，同时还能够与糖皮质激素受体结合产生一种具有消炎作用的激素-受体复合物[15]。布地奈德混悬液经雾化器加压后形成一种细小的雾粒，使其可直达患者管腔甚至深部肺组织，从而使其药效能够最大程度发挥[16]。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，提示布地奈德雾化吸入治疗可提高疗效；观察组治疗后咳嗽、胸闷和喘息积分低于对照组，提示布地奈德雾化吸入治疗可改善患者症状；观察组治疗后PEF高于对照组，提示布地奈德雾化吸入治疗可改善患者肺功能。

综上所述，妊娠并发支气管哮喘急性发作患者布地奈德雾化吸入治疗临床效果显著，具有重要临床研究意义，值得推广应用。