余晓 创新谋变顺势而为

新形势下，如何搭建医联体，缓解医疗服务供给不平衡？如何推动分级诊疗形成长效机制，让医改成果惠及基层百姓？这些问题成了摆在各级院长面前的紧要课题。

2018年新年伊始，浙江大学衢州妇幼医联体就交出了自己的答卷：医联体启动半年以来，不断谋变创新，浙西儿童医学中心、儿童康复医学中心相继成立，衢州市妇幼保健院儿外科、新生儿科、儿童康复科联合门诊从无到有，增设盆底门诊、宫颈门诊等特色门诊，省级培训班移步衢州举办，大力推进技术转化；医疗资源贯通县域，开化县妇幼保健院学成出师，独立开展妇科微创手术……

作为浙江省医改示范区的5个纵向医联体之一，浙江大学衢州妇幼医联体这支医改先锋队，为何能在短时间获得这些可喜的成绩，我们不妨从队伍的“指挥官”、衢州市妇幼保健院院长余晓身上找寻答案。

两家下沉一家 省市无缝对接

“要发展就要谋变，要谋变必须创新。”作为院长，余晓一直思考着该如何实现医院的跨越式发展，而创新是贯穿发展始终的一条主线。

2017年6月，浙江省吹响医改新号角，浙江大学与衢州市共建高水平医联体改革示范区项目，浙大医学院附属6家医院与衢州市、县两级医院组建5个纵向医联体。其中，由衢州市妇幼保健院与浙江大学医学院附属儿童医院、浙江大学医学院附属妇产科医院合作创建的浙江大学衢州妇幼医联体率先启动。

启动后，两家大医院派出首批14名专家常驻衢州市妇幼保健院，浙江大学医学院附属儿童医院还派驻衢州市妇幼保健院执行院长1名，全面参与管理，把省城医院标准化的诊疗质量体系带到地方。目前，已有5批共34位常驻专家下沉衢州。

“我们是浙江省校、市纵向联体率先探路的第一支纵队，没有经验可寻，有难度有压力，但这也为创新提供了广阔空间。”余晓结合医院自身发展特色，依托浙大儿童医院与浙大妇产科医院，以专科联盟为发展模式，以优化妇幼医疗保健资源为导向，以重点专科建设布局妇幼医联体，“首先是从无到有，优先发展儿外科、康复科等薄弱空白科室，让衢州百姓在短时间内就能享受到医联体带来的便利和实惠。”

在此思路指导下，浙大衢州妇幼医联体启动后，迅速实现了多项“零”的突破。在医联体成立之前，衢州乃至浙西的孩子为了做一个小手术、小检查或是规范的康复治疗，都要跑到200多公里外的杭州，预约手术往往要苦等半年。随着一项项新技术新项目的开展，极大地方便了这些小患者。

从无到有，以点带面。2017年12月21日，浙西儿童医学中心、儿童康复医学中心在衢州市妇幼保健院挂牌成立，这标志着医院的儿童医疗保健事业在规范管理、医疗质量、技术服务水平等方面都达到了一个新的高度。“这是一个城市医疗行业水平的象征，同时也意味着衢州市妇幼保健院医疗技术水平向省级医院同质化发展又迈出了坚实的一步。”余晓表示。

同时，浙大衢州妇幼医联体启动后，浙大医学院妇产科医院的派驻专家，在衢州市妇保院增开了微创妇科门诊、盆底门诊、宫颈门诊等特色门诊，将省级培训班移步衢州举办，大力推进技术转化。省市医疗资源的无缝对接，有效提升了衢州妇保院乃至全市的妇儿医疗保健水平，目前，已吸引省内周边地市以及江西省的患者慕名前来就诊。

浙大衢州妇幼医联体取得的初步成效获得各方点赞。2017年12月，浙江省政协副主席郑继伟批示：“浙大衢州妇幼医联体试点开端良好，成效显著。请省政协文卫体委和衢州市政协持续关注，助推试点为全省提供先行经验。”《人民日报》又以浙大衢州妇幼医联体为正面典型，对衢州推进医联体建设进行了报道。

余晓坦言，浙大衢州妇幼医联体不会只停留在给衢州百姓短期实惠，今后更要给衢州市妇幼保健院带来全方面的改善，提升衢州市的妇幼健康服务水平，为未来打造浙西妇幼医学中心奠定良好的基础，最终让衢州百姓在家门口就能享受到与省城大医院一样的优质医疗服务。

一家带动六家 辐射带动全域

习近平总书记在党的十九大报告中提出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。同时，报告提出要实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系。

建立优质服务体系，规范分级诊疗，其最终目的是提高基层医院的医疗服务水平，提高县域就诊率。“我们时刻牢记医联体建设的初衷，浙大衢州妇幼医联体在省、市两级医院的关系理顺后，立即落子县域，以衢州市妇保院为枢纽，辐射带动全市妇幼保健事业的建设与发展。”余晓表示。

在布局市、县两级妇幼医疗资源上，余晓展示了其超前的战略眼光。早在浙大衢州妇幼医联体启动的1年前，余晓已经为其埋下了一颗“种子”：2016年 4月，由衢州市妇幼保健院牵头，携手衢州市6家县（市、区）妇幼保健院成立了全市首个医疗联合体——衢州妇幼医院集团。这个市级医联体发挥了衢州市妇保院区域妇幼医疗保健中心的辐射带头作用，通过双向转诊、技术帮扶、人才培养、资源共享等方式，带动医联体成员单位协同发展，提升成员单位乃至全市的妇幼医疗保健技术水平。

衢州妇幼医院集团无疑为1年后成立的浙大衢州妇幼医联体打下了良好的基础，为省、市、县三级医院进一步联动搭好了框架。

2017年10月，党的十九大召开之际，余晓紧扣十九大精神，带领浙江大学衢州妇幼医联体专家，带着新技术新理念跑遍了衢州市下辖的6家县（市、区）妇幼保健院。同时，对6家县级妇保院进行摸底调研，根据各家妇保院的实际情况和特色项目，统筹制订妇幼医联体的帮扶计划。

随后，以衢州市妇保院为枢纽，浙大衢州妇幼医联体与衢州妇幼医疗集团成功对接并逐步融合，逐渐形成了“两家下沉一家，一家带动六家，轴带式能级传动辐射全域”的良性循环发展，逐步贯通省、市、县三级妇幼医疗资源，将医疗资源由点辐射至衢州全部县域。

“浙大衢州妇幼医联体让医生跑、技术跑，病人不用跑，衢州市6个县（市、区）的妇女儿童正享受着这样的待遇。”余晓表示。

从2017年12月开始，在常山县妇幼保健院，每周有两天是“妇幼医联体专家团”下沉的日子。浙江大学衢州妇幼医联体42位高级职称专家分6批下沉至常山县妇幼保健院，开展门诊、手术、授课等业务指导和帮扶，平均每周就有14位专家下沉。而在开化县妇保院，妇产科主任姚桔芳刚在12月开展了第一台由她主刀的妇科腹腔镜手术。在浙大妇产科医院下沉的妇科专家徐萍等的指导下，姚桔芳从助手到主刀，半年不到的时间就独立开展了妇科腹腔镜手术。

如今，一波接一波妇幼医联体的专家，不断奔走在柯城、衢江、龙游、江山、常山、开化之间。妇幼医联体对县级妇保院的帮扶合作，以“合作共赢，共同发展”为总目标，“病人不动，医生移动”为原则，依托省级优质医疗资源，完善帮、教、带，最终达到精准有序的分级诊疗，真正让老百姓在家门口就能享受到优质高水平服务。半年来，依托医联体，省、市两级专家下沉县域112人次，教学查房72人次，门诊486人次，手术12人次，举办讲座22场，培训715人次，在提升县级妇儿医疗保健水平的同时，实现县域百姓就近就医。

“纵向医联体发展犹如培植大树，衢州6个县（市、区）的妇幼保健院是树根，为医联体发展提供根基；省级医院是树冠，通过吸收阳光雨露，壮大衢州市妇保院这根树干，同时将养分传递到基层。”这是余晓的“大树理论”。在他看来，在省、市、县纵向妇幼医联体中，对医院方来说，小到一名医生，大到一支学科团队，都能获得更广阔的平台支撑；而对患者来说，小到一个专家门诊，大到一台手术，也都能获得满意的服务。

三次转型带来三次突破

余晓就像是医联体和医院发展的创新引擎，源源不断地输送创新动力。这位70后院长目前是浙江省新世纪“151”人才、衢州市拔尖人才、浙江中医药大学教授、硕士生导师。他主持了20余项省市级课题，主办3次国家级继续教育项目，成果获省、市各类奖项近30个。

“进行医学生誓言宣誓的时候，我从没想过自己会在妇产科领域落地生根。”1994年，临床医学本科毕业实习的余晓来到衢州市人民医院，走进的第一个科室就是妇产科。“会看病、会诊疗、会开刀还不够，外科医生不会搞科研，手术台上再熟练，也仅仅是个‘开刀匠’。”余晓第一次转型，是2000年浙江大学开始招在职硕士研究生。余晓抓住了这次机会，“当时的市、县级医院都致力于培养临床型医生，不流行搞科研。”在浙大做研究生的3年里，在时任浙大附属妇产科医院院长谢幸教授的悉心指导下，余晓的思维方式发生了改变。“临床与科研是医生的两条腿，只有两条腿都不断地向前迈，医生才能走得更远。”在浙大浓郁的科研氛围里，他从一个“开刀匠”，转型为一个“会写论文会做科研”的复合型医生。

硕士毕业后回到衢州市人民医院，余晓将科研氛围带进了妇产科，手术之余，积极地写论文做课题。由于在临床和科研上的优异表现，2007年，年仅35岁的余晓被评为“衢州市第三届学科带头人”，此后又相继被评为“衢州市115人才”“浙江省新世纪151人才”等。

2010年，38岁的余晓担任衢州市人民医院妇科主任，成为当时医院最年轻的科室主任。余晓再次转型：“学科如何发展？人才梯队如何建设？3年以后科室成长成什么样？”他从一名普通医生蜕变为学科带头人、科主任以至院长助理。在他的带领下，妇科高速发展，从一个普通科室一跃壮大为市重点学科，每年的业务量提升50%以上。

2013年11月，余晓履新衢州市妇幼保健院院长一职。“衢州市妇幼保健院代表了衢州地区的妇幼医疗保健服务水平，有责任、有义务带动全市的妇幼医疗保健业务发展。”这是条漫漫长路，余晓听从自己的内心，挑起衢州市妇保院院长之职的重担，开始潜心求索，又一次谋求转型。

“鉴于目前的人才梯队和学科实力，要想发展壮大，必须搭平台，借力发展。”2014年，余晓定下医院的学科发展目标：妇产科要成为省级重点学科，妇产科团队要成为优秀的团队。为实现这一目标，在余晓的努力下，衢州市妇幼保健院分别与浙大妇产科医院、浙大儿童医院对接联姻，搭建学科共建平台。同时，浙大妇产科医院林俊教授妇产科专家工作站、浙大儿院杜立中教授新生儿科专家工作站与舒强教授儿科专家工作站也相继落户衢州市妇保院。与国内一流专科医院的紧密协作，为衢州市妇保院在人才、临床、科研等方面搭建了强大而坚实的平台。

2015年，衢州市政府公布的第二批“市重点科技创新团队”名单中，由余晓领衔的衢州市妇保院“妇产科学暨生殖医学团队”榜上有名；2017年，创新团队再升级，妇产科学被省卫生计生委列为“第一批衢州市省市共建医学重点学科建设计划”。

方向是比速度更重要的追求，在医疗改革日渐深入、医疗市场日新月异之时，谋变创新依然是余晓的发展理念核心。