强化医疗保险基金管理的时代意义与对策

李琳

摘要：随着社会经济的发展，医疗保险已经纳入我国医疗卫生综合服务体系，成为提高居民社会福利待遇、完善社会保障制度的重要组成部分，加强医疗保险基金管理是新时期我国社保机制的关键，具有极其重要的时代意义。在工作实践中探索更加有利于强化医疗保险基金管理的措施，提高社会服务质量，优化社会保障体系。有效遏制医疗保险基金管理工作中存在的财务问题，结合当地实际情况，提出相应的对策。

关键词：医疗保险；基金管理；时代意义；相应对策

一、现阶段医疗保险基金运行情况概述

新时期以来，我区大部分盟市的社会保障体系已经逐步完善，医疗保险制度改革在以城镇职工为主的基础上，逐步过度到全民参与实施医疗保障系统的构建，几乎各行各业的就职人员均被覆盖。医疗保险基金运行情况良好，城镇职工医疗保险住院人次保持平稳态势，农村医疗保险逐年上升，农牧民在大病救助方面有所增加，人均住院费水平不断提高，参保人自付比例逐年下降。参与城镇居民医疗保险门诊救治方面报销的比例逐年减少，而在住院方面城镇居民医疗保险使用费用持续升高。在这种情况下，进一步加强医疗保险制度改革，加强医疗保险基金管理，从财务监管角度强化实施对医疗保险费用的有效使用，提高医疗保障水平，提高社会服务质量。

二、医疗保险基金财务管理中面临的问题

随着我国经济不断发展，人民生活水平逐渐提升，参加保险的人数日益增加，然而，我国医疗保险基金管理制度正在逐步完善过程中，在医疗保险缺乏相关财务管理制度的前提下，不同地区的医疗单位，对医疗保险的执行标准不尽相同，在相同参保条件下，每家医院对病患的态度却不尽相同，影响了医疗保险参保人群的情绪，导致老百姓对医疗保险失去信心。然而，在一些不负责任的医院，为了扩大自己的业务和利益，医保人员通过医保基金可以购买任何药品，造成不平衡的医疗保险运行现状，严重影响了医疗保险的客观、公正和有效服务。另一方面，在开展保险基金财务核算过程中，由于种种原因常与医疗保险相关业务失去联系，导致系统前台数据无法进行共享。医疗保险财务数据处理工作依然采用人工输入方法，然后通过核算软件对数据进行收集、汇总，此种核算方法不仅影响到数据处理的准确性，同时能够显著增加相关工作人员的劳动强度，进而造成基金财务管理相关数据错误。上述情况的广泛存在，对医疗保险基金财务核算工作的顺利开展产生严重制约。财务监督职能逐渐被弱化，财务会计只负责基础核算、记账、付款等工作，这种情况会使会计工作与出纳工作发生重合，不仅影响办公效率，同时也浪费时间，致使财务管理无法正常发挥监督与审计职能。即便会计审核，大部分也是在事后进行审核工作，在医疗保险行业本身存在特殊性的情况下，若财务人员执行事后审核，无法从根本上对审核费用的有效性进行合理的判断，正是由于财务监督职能的弱化导致费用审核方面频频出现漏洞。

三、提高医疗保险财务核算自动化水平

随着计算机及其网络的广一泛应用，充分利用计算机系统及网络系统，对医疗保险相关数据进行自由转换，并将数据传输情况自动反馈给前台系统，方便记帐。应对相关核算软件系统进行优化，利用技术改造、系统升级等功能，逐步时间线其与前台数据的有效连接，从而实现数据实时共享。同时，对软件系统性能进行检测，发现问题及时进行整改，保证入口端、出口端相关数据的准确性与安全性。在进行各项收入、支出情况核算时，要对其进行汇总和处理，利用软件系统进行生成，有效替代手工数据录入方法，进而不断提高财务管理质量。我区医疗保险审批报销一体化软件技术为自行开发，能够实现全区医疗保险计算机管理网络化、自动化需求，部分医疗保险业务相关数据能够直接通过软件生成财务凭证，使财务数据更加真实、完整、准确。

四、进一步完善医疗保险财务监管体系

严格按照相关规定，对医疗保险基金管理工作进行细化，制定行之有效的财务管理制度。要建立相对完善的内部控制制度，针对重点岗位，要采取轮换制度，并推行责任分离制度，形成一切按规章制度办事的良好工作氛围。切实提高财务管理人员的法律意识，并对其综合素质、能力进行有效提升。建立授权审批制度，有效遏制违法违规现象。发挥内部审计作用，提高监督管理职能。对内部审计制度进行建立，并在实际工作中对其不断进行深化。根据审计制度相关要求，对会计凭证、银行账户等情况进行定期核查，确保账实一致。对医疗保险基金相关支付业务进行明确，监督支付状况，并在此基础上对报销、支付、结算等情况进行核实。针对医保经办环节，重点对其进行控制，并重视其薄弱环节。为此，要制定详细的内部审计计划，独一各个职能部门业务开展情况进行监督，并定期对其合理性进行详细检查。在实际工作中，要对参保单位、个人的缴费基数进行稽查，同时对定点合作医院的相关执行数据进行审查，保证医疗保险基金财务支付的合理性，为单位财务管理及数据核算工作提供便利条件。

五、提高财务管理工作实效

加强医疗保险基金的财务管理工作，不仅能够对基金管理情况进行有效分析，同时还能及时发挥基金支付预警作用，并对基金用途进行有效监管。医疗保险基金正常运行过程中，财务管理能够进行预算、结算、资金筹集、结算支付、决算，因此在开展相关工作时，要对基金基本运行状况进行监督，保证其完整性及准确性。充分利用多种财务资料，对各项指标进行分析，从而准确监测医保基金相关状态，并明确其主要走向。针对运行过程中的异常状况，要及时开展预警。并对专项支出情况进行了解。而对于基金运行相关指标，则要对其主要变化趋势进行掌握，及时发现纰漏及比较隐匿的问题，并提出针对性较强的解决对策，有效分散基金财务管理风险，确保医疗保险基金稳定、安全、高效运行。

六、结束语

我国城乡医疗保险制度改革正在进行中，由于人们的观念意识影响，作为专项基金的医疗保险费用，在征收上仍然存在各种困难，有时需要通过强制性规定才能落实，这对医疗保险整体运行不利。所以加强医疗保险基金管理，提高醫疗保险服务过程中的财务监管力度，不断完善医疗保险运行过程中的相关财务制度，通过有效监督审计管理，加强医疗保险应用的内部控制，保证医疗保险基金安全运行，提高医疗保险的社会服务质量。

参考文献：

[1]邹晓旭.基于社会分工论的我国分级医疗服务体系构建及其策略研究[D].华中科技大学，2014.

[2]刘利.重庆新型农村合作医疗制度影响因素及作用机制研究[D].西南大学，2011.