热冷交替膀胱冲洗法对NB泌尿系感染的影响研究

符芳，周玉妹，朱旖轩，刘慧芳

（南昌大学第二附属医院康复科，江西 南昌 330006）

神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见的一种合并症，是指控制膀胱的中枢、神经等造成损伤，进而引起排尿功能障碍的一种疾病。神经源性膀胱易诱发泌尿系统感染，致使输尿管发生反流，导致肾积液的发生，严重的患者则因肾功能衰竭导致死亡[1]。本次研究分析热冷交替膀胱冲洗法对NB泌尿系感染的影响，并取得显著的效果，为临床神经源性膀胱患者的治疗提供的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年7月～2016年7月收治因脊髓损伤导致神经源性膀胱且无尿路感染的500例成人患者资料进行分析，采取随机数字法对患者分组为对照组和观察组，每组250例，对照组男137例，女113例，年龄18～62岁，平均年龄（40.6±3.7）岁。观察组男142例，女108例，年龄20～65岁，平均年龄（41.1±3.4）岁，纳入标准：实验室尿常规检查白细胞＞10个/HP；中段尿培养阳性细胞计数≥105 cfu/ml；出现2个或者2个以上症状包括出汗、下腹痛、发热、膀胱痉挛、全身乏力、不适、尿液浑浊、尿失禁等[2]。排除标准：意识障碍患者；尿道损伤患者；泌尿系统感染等患者[3]。患者知晓研究，同意参加，医学伦理会对研究批准通过，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 在治疗前，向两组患者家属详细的说明导尿目的和作用，并告知患者每天液体摄入量约在2 000 ml内，晚8点到次日早6点禁饮，且不可短时间内大量饮水，防止造成膀胱过度充盈，患者病情稳定后进行治疗。在此基础上对对照组患者采取间歇导尿法治疗，具体如下：予以患者留置导尿管，初期予以开放，7 d后夹闭导尿管，每6小时开放1次，形成排尿规律性后，将导尿管拔出，予以间歇导尿，每6小时1次，每天次数＜6次，在导尿中可以根据患者的具体情况调整，每次导尿量在500 ml左右。

观察组采取间歇导尿法联合热冷交替膀胱冲洗法治疗，间歇导尿法同对照组，冷热交替膀胱冲洗法如下：在患者导尿管拔出前，用冷热交替膀胱冲洗法对患者的膀胱予以冲洗，采取一次性输液器作为膀胱冲洗的管路，冲洗液为2袋250 ml的生理盐水，其中一袋置于温度为4℃的冰箱中冷藏，另一袋置于温度为39℃的水浴箱中加温，先用温热冲洗液对膀胱进行冲洗，使膀胱逼尿肌达到松弛状态则冲洗完毕，保留时间约8～10 min，然后协助患者将尿液排尽，再用冷冲洗液进行冲洗，冲洗速度约100滴/min，在冲洗过程中，注意体位的变换，每天1次，两组患者的疗程均为30 d。

1.3 评估标准 疗效标准：临床将治疗效果判断为显效、有效和无效，其中以患者发热、下腹痛、膀胱痉挛、全身乏力等症状基本完全消失，尿常规和中段尿培养指标正常为有效；以患者发热、下腹痛、膀胱痉挛、全身乏力等症状有明显改善，尿常规和中段尿培养指标接近正常为显效；以患者发热、下腹痛、膀胱痉挛、全身乏力等症状无变化，尿常规和中段尿培养指标异常为无效，总有效率表示为显效率+有效率[4]。舒适度评分标准：用调查问卷形式对两组患者的舒适度进行判断，总分共100分，患者评分高，说明患者舒适度高[5]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效临床比较 观察2个月患者疗效结果，对照组、观察组患者总有效率分别为94.8%、98.4%，差异有统计学意义（χ2=4.932，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效临床比较[n（%）]

2.2 两组患者的膀胱功能恢复时间、自主排尿时间对比对照组患者膀胱功能恢复时间、自主排尿时间与观察组时间指标比较，均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的膀胱功能恢复时间、自主排尿时间对比（±s）

表2 两组患者的膀胱功能恢复时间、自主排尿时间对比（±s）

自主排尿时间（个月）5.1±1.6 4.3±1.1 6.515 0.000组别对照组观察组t值P值例数250 250膀胱功能恢复时间（d）14.6±7.1 12.4±5.8 3.794 0.000

2.3 两组舒适度评分比较 对照组患者舒适度评分为（93.5±4.8）分，观察组患者舒适度评分为（95.1±3.6）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.216，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

神经脊髓损伤是导致神经源性膀胱发生的重要因素之一，临床以排尿障碍为主要表现特征。间歇导尿可以促进膀胱排空，但是反复间歇导尿易诱发尿路感染的发生，给患者造成极大的痛苦。膀胱冲洗是预防尿路感染的常用的一种方法，如何减轻患者的临床症状，促进患者膀胱功能的恢复是目前临床泌尿科面对的重点问题之一。

应用冷热交替膀胱冲洗法对膀胱进行冲洗，其作用原理与膀胱排尿反射具有密切的关系，当对人体腹部施加压力或者通电对膀胱进行刺激时，膀胱张力感受器在刺激作用下，会激发膀胱反射弧，进而使膀胱产生收缩，冷热交替膀胱冲洗法则是利用这一原理对膀胱产生刺激[6]。分别应用4℃下和39℃下的冲洗液对膀胱进行冲洗，其中4℃冲洗液冲洗膀胱，属于冷刺激，可以促进肌肉快速收缩，进而加快膀胱内液体排出；因39℃冲洗液与人体温度接近，属于温热刺激，可以促进膀胱肌肉松弛，通过不同温度刺激肌肉，可以使肌肉达到舒张、松弛的效果，进而促进神经功能的恢复。本次研究结果显示，观察组患者的疗效、膀胱功能恢复、自主排尿时间以及舒适度评分等指标均明显优于对照组，可见，在间歇导尿法治疗的基础上，联合冷热交替膀胱冲洗法治疗神经源性膀胱，其疗效更为明显，对膀胱功能的恢复具有积极的促进效果，提高了患者的舒适度。

综上所述，临床神经源性膀胱治疗中采取冷热交替膀胱冲洗法治疗，取得显著的疗效，患者舒适度高，膀胱功能恢复以及自主排尿时间显著缩短，是临床值得推广的治疗方式之一，应用价值高。