老年急性脑梗死患者血清CRP、脂蛋白（a）及IL-6检测的临床价值

刘芳

（湘潭市中心医院神经内科一区，湖南 湘潭 411100）

ACI是目前临床上老年人最常见的脑卒中之一，当前对于该病的处理尽量做到早诊断、早治疗[1]。研究[2-4]证实，老年ACI与脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂等状态有关，而在其发生、发展过程中，血清C反应蛋白（CRP）、脂蛋白（a）[LP（a）]、白细胞介素-6（IL-6）水平的变化对于间接评估病情有着重要的意义。本研究选取60岁以上ACI患者99例，根据患者病情和梗死面积不同分组，检测各组患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平并比较，探讨血清CRP、LP（a）、IL-6在ACI中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年7月本院收治的60岁以上ACI患者99例（实验组），男59例，女40例，年龄65～76岁，平均（69.2±8.3）岁，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准。99例患者根据临床神经功能缺损程度评分（NDS）分为3组，缺损程度轻微38例；缺损程度中等36例；缺损程度严重25例。根据Adama分型法标准分为3组：大梗死组27例（直径大于30 mm的病灶）；小梗死组37例（直径为15～30 mm的病灶）；腔隙性梗死组35例（直径小于30 mm的病灶）。另外选择同时期在本院体检的健康老人99例（对照组），男58例，女41例，年龄63～72岁，平均（67.8±7.4）岁。

1.2 检测方法 实验组患者入院当天抽静脉血5 ml，分离血清，检测血清CRP、LP（a）、IL-6水平。CRP水平的检验采用美国贝克曼公司生产试剂盒并用克曼免疫分析仪检测，LP（a）水平采用酶联免疫双抗体夹心法检测，IL-6水平采用放射免疫分析法检测[6-7]，试剂盒均为北方生物技术研究所生产。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标水平比较 实验组患者血清指标水平与对照组相比较，各个指标上升显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者血清指标水平比较（±s）

表1 患者血清指标水平比较（±s）

IL-6（pg/ml）7.27±4.55 36.72±13.81组别对照组实验组例数99 99 CRP（mg/L）2.16±0.70 14.22±2.03 LP（a）（mg/L）132.54±4.87 336.71±8.93

2.2 实验组不同病情和梗死面积患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比较ACI患者病情越重，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；梗死病灶越大，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且组内比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情、梗死面积患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比较（±s）

表2 不同病情、梗死面积患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比较（±s）

项目病情程度梗死面积轻型组中型组重型组腔隙性梗死小梗死大梗死例数38 36 25 35 37 27 CRP（mg/L）7.31±1.27 16.56±3.91 21.00±4.15 8.09±1.30 17.12±3.66 22.14±4.21 LP（a）（mg/L）274.54±5.67 338.33±5.88 378.55±6.03 279.30±5.71 335.56±6.44 377.98±7.12 IL-6（pg/ml）13.47±8.96 27.12±15.65 41.98±24.62 12.97±8.71 26.82±14.74 42.11±23.53

3 讨论

动脉粥样硬化的形成原因极其复杂，多与脂代谢存在联系，其沉积于动脉内膜的过程由炎症反应介导；而由斑块破裂造成的血栓，也存在炎性细胞的聚集及炎性介质的参与。CRP作为临床常见的生物标志物，是动脉粥样硬化炎症介质重要机制蛋白的一种，与脑梗死发生发展存在一定关系，其对于临床上ACI患者的早期诊断和治疗有重要的意义。本研究结果显示实验组血清CRP水平较对照组上升显著，提示急性期老年脑梗死患者机体存在一定的炎性反应。且老年脑梗死患者不同病情及梗死面积，机体血清CRP水平不同，病情紧急，梗死面积较大，机体血清CRP水平上升越显著。LP（a）是一种与低密度脂蛋白结构相似的血浆脂蛋白，其可抑制纤维蛋白溶解，达到阻止血栓溶解的目的，导致动脉硬化的发生。IL-6是由T淋巴细胞和巨噬细胞产生的具有免疫效应与免疫调节功能的多肽类细胞因子，ACI发生后，其水平也会发生改变，因此也可作为临床监控疾病的一项指标[8-10]。本研究结果显示ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平显著高于健康对照组（P＜0.05）；不同梗死面积CRP、LP（a）、IL-6水平多呈现大梗死灶高于小梗死灶高于腔隙性梗死（P＜0.05）；不同严重程度患者呈现重型高于中型高于轻型。说明ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平增高，且梗死面积越大、病情越严重，可作为ACI患者危险因素分析的指标。