探讨早期与延迟无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

蔡锦洪，郭美盛，白勇为

（江苏省海门市人民医院呼吸内科，江苏 南通 226100）

急性左心衰竭是由多种原因导致心脏结构改变，心排血量急剧下降，肺循环压力升高而引起的临床综合征，易诱发Ⅱ型呼吸衰竭发生，多表现为低氧血症、肺水肿等[1]。临床治疗本病的常规抢救措施包括吸氧、利尿、强心、扩张血管等，但常规治疗效果并不十分理想，故临床主张无创呼吸机辅助治疗。无创通气通过呼吸机经鼻或口面罩进行正压通气，可提高患者氧和能力，从而改善患者临床症状。但需注意的是：早期与延迟进行无创呼吸机辅助治疗对患者影响差别较大。基于此，本院对2017年1月～2017年10月急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机早期与延迟治疗的临床效果进行分析、比较，旨在探讨无创呼吸机的最佳应用时机。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年10月本院确诊的60例急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准[2]：均符合急性左心功能衰竭诊断标准；胸部X摄片提示有肺水肿，动脉血气分析显示血氧分压（PaO2）＜60 mmHg；按心功能分级为IV级。排除标准：合并严重肝肾功能者；严重感染者；凝血功能异常者；恶性病变者。按随机对照、双盲法分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄45～80岁，平均（72.5±3.1）岁。观察组30例，男18例，女12例，年龄46～80岁，平均（72.8±3.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。所选患者均签署知情同意书，经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者密切监测患者生命体征变化，帮助患者取半卧位，根据患者实际情况给予利尿、强心、扩张血管、维持水及电解质平衡、营养支持等常规治疗。观察组在常规治疗基础上采取早期无创呼吸机辅助治疗，采取S/T模式，氧浓度设置为40%～100%，潮气量设置为8～10 ml/kg，呼气末正压通气（PEEP）为 4～8 cmH2O，呼吸频率设置为 12～20次/min。治疗期间根据患者病情合理调整呼吸机参数，病情稳定后，即可撤机。

对照组在常规治疗基础上，2 h后配合无创呼吸机辅助治疗，呼吸机参数同观察组，治疗过程中根据患者临床症状改善情况及动脉血气分析结果合理调整呼吸机参数，病情稳定后，即可撤机。若无创通气治疗效果不明显，征取家属签字后，行气管插管，转重症监护室（ICU）实施有创通气治疗。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗3 h后，观察两组治疗后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧分压（PaO2）及平均动脉压（MAP）等体征变化，比较两组治疗效果。根据临床症状改善情况及血气指标进行疗效判定[3],显效：呼吸平稳，肺部啰音消失，PaO2、MAP恢复正常水平；有效：HR、RR、PaO2、MAP等指标恢复正常水平，患者临床症状有所减轻；无效：患者临床症状及体征无改变，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征及血气指标 两组治疗后HR、RR、MAP水平较治疗前均降低，PaO2水平升高，但观察组治疗后水平较对照组下降更为显著，PaO2水平上升更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后体征及血气指标比较（±s）Table1 Comparison of signs and blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后体征及血气指标比较（±s）Table1 Comparison of signs and blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数对照组30观察组t值P值治疗后102.61±21.87a 88.42±20.61a 2.753 0.007 30 HR（次/min）治疗前136.82±25.81 136.19±25.39 0.101 0.919治疗后112.45±23.18a 94.21±21.63a 3.354 0.001 RR（次/min）治疗前41.92±5.37 40.86±5.29 0.820 0.415治疗后28.76±3.72a 22.15±3.14a 7.917 0.000 PaO2（mmHg）治疗前53.26±4.13 53.32±4.17 0.059 0.952治疗后72.84±5.53a 96.25±6.15a 16.504 0.000 MAP（mmHg）治疗前114.86±24.29 114.63±24.58 0.038 0.969

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.850，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]Table2 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性左心衰竭是临床常见的危重症疾病之一，因各种心脏疾病导致左心室受损，左心室舒张末期压力快速升高，心脏负荷增加，心排血量减少，使呼吸功能受限，最终诱发Ⅱ型呼吸衰竭。该病具有发病急、病情进展快、预后差的特点，若不及时治疗，极可能会导致患者死亡。治疗本病的关键在降低心脏负荷，快速恢复血流量，改善低氧血症[4]。

临床治疗本病的常规方法有强心、利尿、镇静、扩张血管、鼻导管吸氧等，但效果并不十分理想，大多患者需采取呼吸机辅助治疗。近年，随着机械通气技术的快速发展，无创通气技术的应用，与有创机械通气技术相比，其操作更为简便，并发症更少，无需持续正压通气，易被患者所接受。而有创机械通气需进行气管插管，患者不耐受，且需持续正压通气，有诱发呼吸系统炎症反应发生[5]。无创正压通气通过采取双水平气道正压通气模式，增加肺间质静脉压及肺泡内压，拮抗其气道阻力，提高肺组织顺应性，改善肺通气/血流比例，降低肺水肿程度，同时可纠正患者低氧血症[6-7]。有研究表明[8]，早期实施无创呼吸机辅助治疗，可改善急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血症、肺水肿症状，适用范围广，虽然可能会出现低血压、腹胀现象，但无需特殊处理，通气结束后方可缓解。本研究显示，两组治疗后HR、RR、MAP水平较治疗前均降低，PaO2水平升高，但观察组治疗后HR、RR、MAP水平下降更为显著，PaO2水平上升更为显著，且治疗总有效率较高，这与卓振权[9]报道结果相似。杜振香[10]前瞻性研究表明，对急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机早期辅助治疗后，与无创呼吸机延迟治疗相比，前者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧分压明显改善，病情好转时间缩短。上述研究结果表明，急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭发病急，早期实施无创呼吸机辅助治疗，恢复正常血流量，改善心肌缺血、缺氧，使患者得以成功抢救。

综上所述，早期应用无创呼吸机辅助治疗，快速纠正急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的低氧血症症状，促进患者机体快速恢复，具有良好的应用效果。