探讨孟鲁司特钠联合阿奇霉素对支原体肺炎儿童免疫功能及肺功能影响

胡胜娟

（鄂州市中心医院儿科，湖北 鄂州 436000）

小儿支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体感染引起的急性呼吸道疾病，是常见的儿科呼吸道感染性疾病之一[1]。常年均可发病，以寒冷的秋冬季节多发。常见的临床症状有发热、顽固性咳嗽、喘息、刺激性干咳等。其发病率约为30%，近年来在我国儿童中的发病率有逐年增高的趋势，学龄期儿童的发病率更高[2-3]。在流行期，小儿支原体肺炎约占儿童肺炎总数的1/3。若治疗不当，病情迁延不愈，易发展成为难治性肺炎，是儿童慢性咳嗽的主要诱因之一，严重影响患儿的生长发育和身心健康，亦可引起呼吸系统衰竭，严重时会危及到患儿的生命。2015年6月～2017年6月，本院联合应用孟鲁司特钠和阿奇霉素两种药物治疗小儿支原体肺炎，获得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年6月～2017年6月收治的254例小儿支原体肺炎患儿为研究对象。诊断标准[4]：按照《诸福棠实用儿科学》中的关于小儿支原体肺炎的诊断标准，根据患儿临床表现、实验室检测等结果做出诊断，排除伴发其他严重疾病者、药物过敏者等。其中男149例，女105例，年龄3～14岁，平均年龄7.1岁，病程3～15 d。所有患儿均有咳嗽、发热等症状。随机分为对照组和实验组，每组127例。两组患者的性别、年龄、病程、肺功能等比较差异均无统计学意义，具有比较意义。

1.2 治疗方法 所有患儿均给与常规治疗，包括退热、止咳，维持水、电解质平衡等。对照组除常规治疗外给予阿奇霉素，剂量为10 mg/（kg•d），静脉注射，治疗7天后停药3天。实验组在给予阿奇霉素的同时给予孟鲁司特钠，5岁以下剂量为每次4 mg，5岁及以上剂量为每次5 mg，口服，每天1次，连用14 d。

1.3 观察指标 比较实验组和对照组患者临床症状改善情况，治疗有效率，不良反应记录，免疫功能指标（免疫球蛋白含量和T细胞亚群比例），肺功能指标（包括第1秒最大呼气量FEV1、用力肺活量FVC、最大呼气峰流速值PEF、用力呼气50 MEP50）改善情况等。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后状况改善情况比较 在对两组患儿进行治疗后发现，两组患儿均未出现严重的不良反应。实验组127例患者中共治愈121例，总有效率93.28%，而对照组共治愈95例，总有效率74.80%，见表1。

表1 两组患者治疗前后症状改善情况比较Table1 Comparison of symptom improvement before and after treatment between the two groups

2.2 两组患儿治疗前后肺功能水平比较 治疗前两组患儿的肺功能指标FEV1、FVC、PEF和MEP50均无显著性差异。治疗后两组患儿的肺功能均有显著改善，且实验组的肺功能变化显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能水平比较（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

表2 两组患儿治疗前后肺功能水平比较（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别实验组例数127对照组MEP50（L/S）52.51±7.60 79.21±8.73ab 51.44±8.53 66.29±7.17a 127时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）1.29±0.31 2.43±0.49ab 1.31±0.28 2.01±0.53a FVC（%）53.78±8.19 81.23±8.35ab 55.37±7.81 73.45±8.11a PEF（L/S）3.01±0.46 4.33±0.71ab 2.91±0.52 3.88±0.43a

2.3 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组患儿各种免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义。治疗后两组IgM和IgA均显著下降，实验组与对照组相比显著下降。治疗后两组IgG均显著增高，实验组与对照组相比显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别实验组例数127对照组127时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgM（g/L）1.92±0.42 1.44±0.37ab 1.91±0.41 1.81±0.38a IgG（g/L）4.92±2.42 10.33±2.86ab 5.01±2.32 8.11±2.69a IgA（g/L）1.79±0.21 1.05±0.84ab 1.82±0.61 1.33±0.36a

2.4 两组患儿治疗前后T细胞亚群比例比较 两组患儿T细胞亚群水平比较差异无统计学意义。治疗后两组CD4+细胞比例均显著上升，实验组与对照组相比显著增高。治疗后两组CD8+细胞比例均显著下降，实验组与对照组相比显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

小儿支原体肺炎是诱发婴幼儿夭折的主要原因之一，在不同年龄段的发病率不同，发病率最高的是7～14岁，可达27.89%，其次是4～6岁（15.39%），3岁前发病率为8.47%。近年来，尽管小儿支原体肺炎致死率在下降，但由于受到抗生素滥用、环境污染、空气治疗下降等因素的影响，小儿支原体肺炎的发病率呈现逐年增高的趋势，且发病年龄越来越低，已经引起了学者的广泛的关注。由于患儿年龄较小，器官功能发育不健全，免疫力较低，容易引发二次感染，且较初次感染更加难以治愈。同时还容易伴发或继发其他传染性疾病，引发多重感染，从而引发支气管炎或肺部感染，是引起婴儿时期夭折的重要原因[5-6]。

表4 两组患儿治疗前后T细胞亚群比例比较（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

表4 两组患儿治疗前后T细胞亚群比例比较（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05，与对照组相比，bP＜0.05

组别实验组例数127对照组CD8+（%）36.23±5.36 23.83±4.58ab 36.42±5.63 28.16±6.01a 127时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4+（%）26.23±6.54 36.87±8.18ab 26.17±8.91 32.52±8.44a

研究表明，小儿支原体肺炎患儿免疫功能表现紊乱、临床症状表现严重、恢复较慢以及肺功能显著下降的主要原因是小儿支原体肺炎引起的免疫损伤和支原体毒素，故调节免疫系统与抗支原体治疗同样重要[6]。小儿支原体肺炎的病理改变多发生在毛细支气管和肺间质。嗜酸性粒细胞和肥大细胞产生的白三烯、半胱氨酸导致支气管收缩，黏液分泌增加，血管通透性增强，出现支气管黏膜水肿[7]。支原体感染涉及体液免疫和细胞免疫[8-9]。支原体感染初期，首先快速增高的是IgM和IgA，IgG的快速上升发生在约1周后。细胞免疫在气道炎症反应中的作用更积极[10-11]。研究表明，小儿支原体肺炎感染后T淋巴细胞亚群比例失常,导致机体免疫系统紊乱，使病情加重且复杂化。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素[12]，体内分布广，半衰期长，抗感染能力好，是治疗小儿支原体肺炎的一线用药。然而，近年来其耐药性逐渐增加，临床上常与其他药物联合使用，如孟鲁司特钠。孟鲁司特钠为非甾体抗炎药物，不影响肾上腺皮质功能，是选择性白三烯受体拮抗剂，口服依从性高，无明显不良反应，能够阻断白三烯同受体的结合，降低气道的反应性，减少黏液产生，缓解咳嗽和支气管痉挛，改善肺功能减少哮喘的发生[13-14]。

本研究结果表明，孟鲁司特钠联合阿奇霉素能够有效改善儿童支原体肺炎的治愈率，肺功能指标FEV1、FVC、PEF和MEP50变化显著高于对照组，表明孟鲁司特钠可促进肺功能的恢复和临床症状的快速缓解，这可能与孟鲁司特改善免疫功能紊乱的改善有关。