分析厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床效果

宋艳红

（新民市人民医院内科，辽宁 沈阳 110300）

慢性充血性心力衰竭是因心室泵血低下，心排血量不能保证机体代谢的需要，同时还会出现体循环与肺循环淤血，是心脏病发展到严重阶段的临床综合征，其死亡率与致残率较高。其临床表现为呼吸困难、双下肢浮肿、急性肺水肿、乏力等[1-2]。如不及时治疗，会不断的加重患者心功能不全的症状，对患者的生命安全构成严重的威胁。本研究特选取在本院采用不同方法进行治疗的慢性充血性心力衰竭患者的案例进行回顾性分析，其中厄贝沙坦联合美托洛尔治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月～2017年5月在本院进行治疗的慢性充血性心力衰竭患者100例作为研究对象，并采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组各50例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上采用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗。观察组50例，男30例，女20例，年龄43～77岁，平均年龄（59.25±10.48）岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄44～78岁，平均年龄（59.79±10.69）岁；纳入标准：所有患者都是经检测后，诊断为慢性充血性心力衰竭；且年龄不超过80岁；患者的依从性较高。排除标准：儿童、哺乳者、妊娠者；患者有严重的肝肾功能疾病；有继发性高血压患者；精神异常患者。所有患者及其家属均签署知情同意书。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行一定的对比。

1.2 方法 所有患者在治疗前，先进行为期7 d的观察，在观察期间，所有患者停用其他影响血压的药物。

1.2.1 常规治疗 对照组患者在进行7 d的观察后采用常规治疗。其中包括对患者使用利尿、强心、扩血管、吸氧、纠正电解质紊乱以及维持酸碱平衡等常规治疗，并予以心力衰竭常规药物用药。

1.2.2 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗 观察组患者在对照组治疗基础上采用厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司生产，国药准字：H20000510）联合美托洛尔（江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字：H20103680）治疗。服用方法：采用口服的方式使用厄贝沙坦，其剂量为每次150 mg，次数：每天1次；采用口服的方式使用美托洛尔，其剂量为每次23.75 mg，次数：每天1次[3]。在治疗期间主治医生应根据患者的病情状况变化以及个体差异性对药物剂量进行调整。两组患者均连续治疗3个月对治疗效果予以记录分析。

1.3 观察指标

1.3.1 观察对比两组患者的治疗效果 经治疗后，如患者的病情有明显改善，且NYNA心功能改善在Ⅱ级以上，临床症状基本消除则为显效；如患者的病情有相对改善，但仍有一定遗留问题，且NYNA心功能改善为Ⅰ级则为有效；如患者的病情无任何变化，且有逐渐恶化的趋势则为无效。其中总有效率=（显效+有效）/患者总数×100%。

1.3.2 两组患者治疗前后各项指标对比 对对照组与观察组患者治疗前后各项指标进行观察对比。指标包含：DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、HR（心率）、LVESV（收缩末期容积）、LVEDV（舒张末期容积）以及 LVEF（左心室射血分数）变化。

1.4 统计学方法 本研究中所得数据采用SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果情况对比 对比两组患者的治疗效果后可见，观察组治疗后总有效率为98.00%，明显优于对照组78.00%，差异有统计学意义（χ2=18.939，P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果情况对比[n（%）]Table1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后各项指标对比 治疗前对照组和观察组各项指标对比差异均无统计学意义；治疗后观察组各项指标情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前后两组各项指标对比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

表2 治疗前后两组各项指标对比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

时间治疗前例数50 50治疗后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值50 50 DBP（mmHg）87.2±16.43 86.3±15.86 0.279 0.781 76.3±15.63 70.2±13.6 2.079 0.04 SBP（mmHg）132.5±19.8 129.8±20.4 0.672 0.503 110.6±15.84 102.6±12.24 2.826 0.006 HR（min）101.7±18.26 102.5±16.32 0.231 0.818 88.3±16.69 75.4±11.46 4.506 0.000 LVEF（%）30.8±7.44 31.5±6.52 0.500 0.618 35.8±10.21 42.5±7.34 3.768 0.000 LVESV（ml）161.7±27.13 162.3±26.86 0.111 0.912 147.7±28.62 130.6±28.41 2.998 0.003 LVEDV（ml）98.8±30.52 98.5±31.22 0.047 0.961 81.6±23.87 67.3±24.24 2.972 0.004

3 讨论

慢性充血性心力衰竭在临床上是一种较为常见的且多发的心血管疾病，其发病机制是因心室泵血低下，心排血量不能保证机体代谢的需要，同时还会出现体循环与肺循环淤血，是心脏病发展到严重阶段的临床综合征[4-5]。患者出现心力衰竭后，患者左心室射血能力有所下降，心脏灌流无法得到正常灌流，从而导致患者出现血压降低现象，对患者机体的各部分系统造成严重影响，导致患者的机体受损[6]。心肌重构发展机制是一个相对复杂的过程，是在神经体液因子的作用下，心肌细胞出现分子生物学以及基因改变导致的结构和功能障碍，进一步加重患者的心力衰竭；左心室发生充血，扩大患者的心壁，使患者神经内分泌系统得到激活，心室重建过程得到加快，从而使患者心肌损伤加重；心功能受到损伤后，再次激活患者神经内分泌系统，在患者机体内不断形成恶性循环，导致患者的心力衰竭更加严重[7-8]。据相关资料显示，最近几年，该病的死亡率正在逐渐上升，故应对患者予以及时有效治疗。但传统的治疗方法主要是通过对患者给予强心、利尿、扩血管等药物进行治疗，对患者的病情予以一定的缓解，但并不能有效达到逆转心肌重构的效果[9]。因此，在治疗慢性充血性心力衰竭患者时，要对患者神经内分泌系统激活进行一定的阻断，以此对心肌重构现象进行预防，从而达到改善患者心功能的目的[10]。

厄贝沙坦是一种血管紧张素受体抑制剂，能有效抑制AngⅠ转化为AngⅡ，可以将特异性拮抗血管紧张素转化为酶1受体，抑制血管收缩以及醛固酮的释放，从而达到降压的作用。且口服使用过后吸收良好。该药物是临床医学中较为常用的降压药，具有保护肾脏与心功能、改善心肌梗死后心室重构的作用。长期使用厄贝沙坦的耐受性以及每天1次的简单用药方法对患者坚持治疗有一定帮助。因此，厄贝沙坦对于为降低血压而必须联合用药的患者是较为理想的选择。美托洛尔是一种阻滞剂，该药物可对β1有选择性阻断作用，且没有内在拟交感活性与膜稳定作用。该药物采用口服的方式服用吸收率大于90%，常常用于治疗各种高血压与心绞痛。具有稳定心率与降压的作用，可有效减少心输出量。这两种药物联用可有效对患者的醛固酮系统与神经系统的活性进行有效抑制，还能有效降低患者的心肌耗氧量，对延缓心肌重构予以有效改善，以此达到治疗目的。

本研究就采用厄贝沙坦联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者进行治疗，根据研究结果显示，观察组总有效率为49例（98.00%），对照组总有效率为39例（78.00%）；由此可见，观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性；且在治疗前两组患者心功能各项指标对比差异无统计学意义；在使用不同方法治疗后，观察组的各项指标（SBP、DBP、HR、LVEF、LVESV、LVEDV）均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。故这两种药物的治疗效果显著，可有效改善患者的心功能。

综上所述，采用厄贝沙坦联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者进行治疗，其治疗效果显著，且不良反应的发生率较低，可有效改善患者的心功能各项指标，提升患者的生活质量，值得推广。