BPH伴膀胱结石行TURP辅以电切镜下钬激光碎石术治疗研究

陶绪来 张琳

前列腺增生（BPH）伴膀胱结石在临床较为常见，受该症影响，往往加重前列腺增生症状，可带来感染、尿潴留等并发症。传统的治疗中，主要择取开放手术或分期手术的方式，存在创伤大、治疗周期长的弊端。经尿道前列腺摘除术（TURP）辅助同期电切镜下钬激光碎石治疗，一次性处理前列腺增生及结石，痛苦小且避免了二次手术之苦，患者易于接受，但是否增加了手术的安全性有待探讨[1]。本研究通过分析该症患者行TURP辅助电切镜下钬激光碎石术的临床资料，取同期单纯前列腺增生行TURP术的患者为对照组，评价该术式的安全性，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2009年11月—2018年3月我院收治的前列腺增生伴膀胱结石患者87例，作为治疗组，给予TURP同期行电切镜下钬激光碎石术治疗。选择我院同期单纯前列腺增生症患者共1 372例作为对照组，行TURP治疗。排除对象：存在脏器功能异常、内科疾病、精神异常者。结合具体治疗方案，实施分组治疗。治疗组患者男性，年龄57～91岁，平均（75.4±1.5）岁，病程（90.34±3.11）个月，前列腺体积（57.63±7.79）cm3。对照组患者男性，年龄61～87岁，平均（75.8±1.6）岁，病程（91.76±2.86）个月，前列腺体积（58.13±7.62）cm3。对治疗组与对照组进行比较，可以发现两组可以进一步比较。

1.2 方法

两组患者在治疗前均实施全面的健康宣教工作，增强患者对TURP的了解，并能够积极配合手术进行治疗，做好心理安抚工作，提高患者依从性。

（1）对照组（1 372例）：术前抗感染，做好常规检查，完善术前准备。硬膜外麻醉，手术患者取膀胱截石位，24FSTROZ电切镜行TURP治疗，常规耻骨上膀胱穿刺造瘘冲洗，依次切除前列腺增生组织至包膜，彻底止血后，Ellik吸出前列腺碎片，重新检查无活动性出血，取出电切镜，置20F三腔尿管导尿，术后常规膀胱冲洗至尿液清，5～7天拔管出院。

（2）治疗组（87例）：TURP辅以电切镜下钬激光碎石。硬膜外麻醉，膀胱截石位，24FSTROZ电切镜由尿道进入，充盈膀胱，观察前列腺、膀胱及结石情况，发现结石后，插入钬激光光纤，将结石击碎成为颗粒＜5 mm，结合Ellik冲洗装置，冲洗清除结石，判断膀胱是否存在损伤[2-5]，是否存在结石残留。结石清理完成后，则实施TURP术对前列腺组织进行切除，止血、清除组织碎片，留置导尿管，持续膀胱冲洗，常规抗感染等处置[6-9]。

术中、术后，记录患者各项参数，并对出血、感染等并发症进行观察记录，针对出现并发症的患者，采取积极治疗措施，针对感染在应用抗生素同时进行细菌培养及药物敏感性试验以指导用药，针对出血给与牵拉尿管、制动、应用止血药物、膀胱冲洗等措施，没有因并发症而二次手术的病例，降低了并发症对患者转归的影响，为患者康复奠定基础。

1.3 观察指标

治疗组、对照组手术时间、术中出血量、电切综合征（TURS）为术中观察指标，术中出血量计算：出血量=冲洗液体积×冲洗液当中血红蛋白的浓度/术前血红蛋白浓度×1 000[10]。选择术后出血、感染为术后并发症观察指标，选择IPSS减少值平均数为疗效观察指标进行比较并进行统计学分析。

1.4 统计学分析

本次实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验，并使用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，说明相关数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术中指标及疗效指标（IPSS）

治疗组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组的IPSS减少值平均数与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 术中指标及疗效指标比较

2.2 并发症指标比较

两组患者的术后感染发生率，术后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 组间并发症

3 讨论

BPH伴膀胱结石发病率相对不高。结石发生的成因与前列增生症引起的排尿不畅有关联，再加上感染等，可致结石产生。一旦结石产生，可加重排尿梗阻症状及刺激症状、尿潴留、感染等，对患者日常生活品质造成恶性影响。针对结石的治疗，需对BPH进行控制，缓解梗阻状态。如果不抑制梗阻，则结石易复发，结石复发必然会给患者带来痛苦[11-12]，通过前列腺组织切除的方式解除梗阻优于口服药物，目前经尿道手术已经取代传统开放性手术，成为前列腺增生症治疗的金标准，腔内碎石治疗成为膀胱结石治疗的首先选择，TURP同期电切镜下钬激光碎石，一次手术解决BPH引起的梗阻、清楚了结石、去除了结石复发的因素，使患者避免二次手术之苦，能减少创伤，缩减治疗时间，节省治疗费用，患者更易接受。钬激光粉碎结石效果可靠，术中结石粉碎接近粉末化，借助24F的电切镜鞘并应用Ellik冲洗器，较大的结石碎块亦可冲出，所以碎石时并不需要将结石粉末化，直径5 mm结石块即可，这样可以节省碎石时间，一般来说直径1～2 cm结石几分钟内即可碎石结束，不明显增加手术时间，结石清除率为100%，效果好[13-15]。TURP同期电切镜下钬激光碎石是否增加了术中、术后并发症及是否影响了BPH的治疗效果是临床医生选择该治疗方式时应当考虑的问题。本次研究的主要的目的是研究一种适宜BPH伴膀胱结石患者的治疗方案，本次研究设计了两组，并对两组进行对比，其可实现对方法的验证，具有较高的推广价值。但是，实验进行中，也存在一定的局限，包括患者选择问题，代表性较强，且具体的实验中，也存在一定的操作问题，需要进一步强化与改进，保障实验的可靠性。

本次研究实验显示：组间手术中指标、感染及出血发生率均差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究说明TURP同期电切镜下钬激光碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石安全可靠、效果好，可作为该类患者的治疗首选，临床医生可以放心选择使用，至于治疗组IPSS改善好于对照组的原因我们考虑前列腺增生伴膀胱结石患者术前因结石刺激症状相对更重故评分较高所致。