肝硬化合并门脉血栓形成的危险因素分析

王福成 孙咏红 王 宇 李 青

大连市友谊医院消化内科 (辽宁 大连，116000)

肝硬化是消化系统常见疾病，门静脉血栓形成(PVT)是其常见的并发症，肝硬化合并PVT多因肝硬化终末期同时出现门静脉高压症引起[1]。肝硬化合并PVT会加重肝硬化的程度，易引发上消化道出血和顽固性腹水，如果不及时治疗会危及生命[2]。由于PVT患者的临床表现差异大，容易产生误诊，不能及时发现并有效预防该病症。为研究肝硬化合并PVT的危险因素，笔者选取我院2014年1月至2016年9月收治的88例肝硬化合并PVT患者和88例肝硬化未合并PVT患者，对其多项指标进行综合性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年9月我科收治的88例肝硬化合并PVT患者设为PVT组，88例肝硬化未合并PVT的患者作为对照组。PVT组中男50例，女38例，年龄51～82岁，平均(62.0±10.0)岁；对照组中男48例，女40例，年龄47～80岁，平均(61.0±11.7)岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》肝硬化的诊断标准[3]、2006年《酒精性肝病诊疗指南》中肝硬化中的诊断标准[4]；②肝硬化合并PVT的诊断依据由增强CT、超声、MRI等检查来确诊；③纳入研究对象的各项资料完整；④本研究获得医学伦理委员会的批准。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②合并血液系统疾病、脓毒血症者；③布-加综合征者；④肝移植术后引起的PVT；⑤资料不完整的患者。

1.3 研究方法 收集患者年龄、性别、基础病因、合并疾病、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血清总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、门静脉主干内径宽度、脾静脉内径宽度、终末期肝病模型(MELD)评分等资料，采用多因素分析法分析探讨肝硬化患者并发PVT的危险因素。

2 结果

2.1 两组患者基础资料 见表1。

表1 两组患者的基础资料比较

两组患者在年龄、性别、基础病因、合并高血压、合并糖尿病、WBC、PLT、TBil、INR、APTT、FIB、PT、MELD评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PVT组患者的Hb、Alb、D-D、门静脉主干内径宽度、脾静脉内径宽度与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 多因素分析结果 见表2。以患者是否并发PVT作为因变量，Hb、Alb、D-D、门静脉主干内径宽度、脾静脉内径宽度作为自变量，采用非条件Logistic回归分析结果显示：Hb降低、Alb降低、D-D升高、门静脉主干内径宽度、脾静脉内径宽度增加是肝硬化患者并发PVT的独立危险因素(P<0.05)。

表2 多因素分析结果

3 讨论

肝硬化是常见的慢性肝病，随着病情的发展，易产生多种并发症[5]。PVT是一种阻塞血管性疾病，易在脾静脉、肠系膜上、下静脉、门静脉主干部分发生阻塞，形成血栓[6]。PVT是肝硬化负代偿期患者的常见并发症，肝硬化合并PVT不仅会大幅度地减少肝血流量，还增高门静脉压力，加重肝硬化程度，破坏凝血系统，极易造成顽固性腹水、上消化道出血等并发症[7]。PVT标志着肝硬化已经到了终末期，影响着患者的移植机会和生存率[8]。PVT有急性和慢性两种类型，慢性PVT的主要特征是门静脉分支循环替代了形成血栓的门静脉主干[9]。慢性PVT的易感人群是脾功能代谢旺盛或门静脉高压患者，其症状不明显，部分患者出现脾肿大、消化道出血等症状[10]。急性PVT的主要特征是门静脉主干发生阻塞的速度快，易产生多处血栓，形成大范围阻塞，其症状多为剧烈腹痛、呕吐等[11]。肝硬化合并PVT患者初期症状不明显，因个体不同症状差异较大，很多患者因不能及时治疗而缩短了生存期。找出肝硬化合并PVT危险因素有助于有效地预防和诊断该疾病。

本研究结果显示，肝硬化并发PVT患者的门静脉内径比肝硬化无并发PVT患者的宽，门静脉内径宽度增加会增大肝硬化并发PVT发生机率。其机理为：门静脉不断向肝脏供应血液，肝脏70%的血液都来自于门静脉主干，由于肝硬化导致组织增生，产生肝细胞结节从而出现阻塞的症状，迫使门静脉压力升高[12]；另一方面，肝硬化使得分支产生新的循环，使得肝动脉血反流入门静脉侧支，造成肝血流量减少，增大了门静脉压力[13]。门静脉压力不断增大会渐渐增加其血管壁的厚度，使血管逐渐硬化，而导致门静脉血流速度减慢，增大了PVT发生的几率[14]。肝硬化并发PVT患者的脾静脉内径比肝硬化无并发PVT患者的宽，Hb、Alb数量减少，说明了肝硬化并发PVT患者脾脏代谢更为旺盛。其机理为：门静脉主干出现阻塞时，过多的血流致使脾肿大，红细胞大量死亡，使得血红蛋白降低，当最终形成PVT时，会形成恶性循环导致门静脉压力增大，脾脏代谢更加旺盛[15]。因此脾脏增大会导致脾静脉内径宽度增加，脾静脉内径宽度增加、Hb、Alb数量减少是肝硬化患者并发PVT的独立危险因素。肝硬化并发PVT患者的D-D值比肝硬化无

并发PVT患者的高。D-D作为纤维蛋白降解作用的产物，能有效提示纤维蛋白血栓形成和纤维蛋白溶解[16]。D-D值增大说明肝硬化患者的凝血功能遭到破坏，凝血和纤溶的过程出现异常，因此D-D值增大是肝硬化患者并发PVT的独立危险因素[17]。结果还提示患者的年龄、性别、基础病因、合并高血压、合并糖尿病、WBC、PLT、TBil、INR、APTT、FIB、PT、MELD评分，不能作为肝硬化患者并发PVT的独立危险因素。

综上所述，Hb降低、Alb降低、D-D升高、门静脉主干内径宽度、脾静脉内径宽度增加可作为肝硬化患者并发PVT的独立危险因素。本研究采用了多因素分析法，结合多个因素进行对比研究，相比其他研究更为全面，但也有不足之处，样本量相对较小，测量仪器会出现误差，脾脏大小还与患者个体因素有很大关系。总的来说，发现肝硬化合并PVT的危险因素能有效地诊断该疾病，为后期治疗提供依据，值得在临床应用。