双腔起搏器参与的心动过速一例

寇艳 易志 桑叶 洪艳玲 万勇 谢明丽 张洪莲 徐小茸

患者女性，59岁，因病窦综合征安装起搏器(圣犹达2112)，起搏器参数：下限频率60次/分，最大跟踪频率120次/分，心室后心房不应期(PVARP)275 ms，自动模式转换DDIR，房性心动过速检测频率180次/分，自动模式转换基本频率80次/分。植入10天后，患者诉心悸，复查心电图(图1)患者心房节律转为心房扑动(简称房扑)，心房率242次/分，心室为起搏心律，心室率121次/分，因患者术前未检测到房扑，考虑为阵发性房扑，未治疗房扑，为降低心室率，给予倍他乐克(12.5 mg，口服，一天3次)治疗4天后复查心电图为房扑，心房率234次/分，心室为起搏心律，心室率117次/分，起搏器程控检查：发现工作方式为VAT模式(心房感知，心室起搏)，心室率117次/分，修改参数为：最大跟踪频率100次/分，其余参数未改变，发生自动模式转化(房扑波脱离PVARP被感知，心房频率为234次/分，大于自动模式转换频率，转换为DDIR)：心室率80次/分。心电图(图2)房扑，心室率80次/分。

房扑，起搏的心室率为103～128次/分(VAT模式)

讨论起搏器参与的心动过速是指已植入起搏器患者发生的心动过速，频率一般>100次/分，可以分为以下3类：①心房通道起感知作用的心动过速，如房性心动过速伴心房感知、心室起搏，房扑伴心房感知、心室起搏，心房颤动伴心房感知、心室起搏；②起搏器特殊功能发挥作用，如抗心房颤动功能、抗频率骤降反应、心率稳定等；③起搏器电池耗竭所致起搏器频率奔放[1]。本例属于第一类，由于该患者的房扑频率较慢，心室感知一个房扑波，其后一个房扑波落入PVARP内(该患者的PVARP 275 ms)，不被感知，从而形成了起搏器介导性心动过速。因呈心房感知、心室起搏工作模式，倍他乐克没有改变心动周期，所以心率没有下降。当程控降低心室最大跟踪频率为100次/分，房扑发作时，频率大于180次/分，自动模式转换基本频率80次/分。起搏器介导性心动过速是双腔起搏器植入后临床上最重要、最常见的并发症。其发生时过快的心室率会影响心脏的充盈及排血量，进而影响患者的心功能，严重者甚至危及生命，应及时发现，尽早处理。

房扑，起搏频率80次/分