“阳化气,阴成形”在皮肤科中的应用

郭丽媛 蔡玲玲 张雪 李流云 王羽侬 林玮华 吴美超 王家悦 王莹 张丰川

摘要  “阳化气，阴成形”是中医学阴阳学说的重要组成部分，在皮肤病的发生发展及诊治过程中起着重要指导的作用。阳化气不足，阴成形太过，是皮肤病发生发展的重要原因之一;故温阳散邪、扶阳抑阴是皮肤病的重要治法。

关键词  阳化气;阴成形;皮肤病;温阳散邪

Application of “Transforming Yang into Qi，and Yin into Entities” in Dermatology

Guo Liyuan 1，Cai Lingling 2，Zhang Xue 1，Li Liuyun 1，Wang Yunong 3，Lin Weihua 4，Wu Meichao 5，Wang Jiayue 1，Wang Ying 1，Zhang Fengchuan 2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Department of Dermatology，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 3 Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 4 Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China; 5 Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College，Xingtai 054000，China）

Abstract  “Transforming yang into qi，and yin into entities” is an important part of the theory of yin and yang in traditional Chinese medicine.It plays an important role in the occurrence，development，diagnosis and treatment of the dermatosis.Insufficient yang qi with too much yin qi is one of the important factors of the development of dermatosis.Therefore，warming yang to expel evil factors and supplementing yang and repressing yin are important treatments for treating dermatosis.

Key Words  Transforming yang into qi; Transforming yin into entities; Dermatosis; Warming yang to expel evil factors

中圖分类号：R275.9 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.005

皮肤病影响着人类的健康，中医因其独特的理论体系和治疗方法，在皮肤病治疗方面有着较好的疗效。中医学认为疾病的发生主要在于机体阴阳失调，皮肤病亦是如此，重视阴阳平衡，往往是临床上治疗难治性皮肤病的重要方法。

1 “阳化气，阴成形”理论的内涵

“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》：“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形”。张介宾注为“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形”，指出生理上阳性热而主动，所以可以化气，推动人体的功能;阴性寒而凝敛，所以可以凝聚，生成人体的形质 [1]。《黄帝内经素问译释》 [2]曰：“阳的运动，可以化生清气和能量;阴的凝聚，可以构成有形的物质”。综上所述，阳化气是阳气运化阴形，将有形之阴弥散成无形之阳的过程，阴成形是阴气敛聚阳气，将无形之阳凝聚成有形之阴的过程 [3]。“阳化气，阴成形”在一定条件下互相转化。人体生命活动就是阴阳之间对立制约，不断转化的过程。

2 用“阳化气，阴成形”理论阐述皮肤病的病机

中医学认为人体疾病的发生主要在于机体阴阳失调。皮肤病虽然表现在局部肌表失常，但其病机根本在于全身阴阳失调。阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳化气失常是根本，阴成形失常是结果。

“阳化气”不足，一方面脏腑功能不足、温煦推动无力，机体阴精输布无力而沉积，阳气不能运化阴形，导致“阴成形”相对太过，阴气敛聚成形，机体产生新生物或代谢产物过度堆积，痰湿聚结 [4]，在皮肤上则表现为色素沉着、新生物生成等;另一方面阳气卫外功能不足，肌表抵御外邪功能下降，皮肤易受外邪侵袭而致病，具体表现为皮肤对外界刺激敏感，风寒暑湿燥火、自然气候的正常更替变化均可引起皮肤出现过敏、瘙痒、红肿等不适，普通日晒也可引起皮肤过敏、色素代谢异常等皮肤病。

“阳化气”太过，一方面表现为“亢则害”，阳盛则热，热毒结聚于肌肤，气血凝滞，热盛肉腐，形成痈疽疖疔，患者自觉皮肤红肿热痛 [5];另一方面表现为“壮火食气”，壮火伤害人体正气，耗损阴精，阴液受损，久而损及肾精，若肾精亏损，精亏不能充养面部，阴气不能敛聚阳气，导致“阴成形”相对不及，阳气不能凝聚成阴形，面部失荣，可见白驳风等局部色素异常类皮肤病。

3 “阳化气，阴成形”理论在皮肤病中的应用

3.1 “阳化气，阴成形”在色素异常性皮肤病中的应用 色素异常类皮肤病源于机体阴阳失衡。“血得温则行，得寒则凝”，阳气温煦推动调控机体的生命活动。若阳气不足，温煦失常，不能推动血脉运行，阳不化阴，瘀血阻络，可见色素异常。阳气亢盛，阴液过度耗损，阴不敛阳，面部失容，可见色素异常。肾主藏精，精血同源，精可化血，若肾精亏损，精亏不能充养面部，阴不敛阳，面部失容，可见黧黑斑或者白驳风 [6-7]。

典型病例：某，女，37岁。2018年1月29日初诊。主诉：双侧面颊部色斑半年，加重2个月。现病史：患者半年前无明显诱因双侧面颊部出现色斑，近2个月颜色加重。自诉日晒后加重。平素心烦急躁，失眠多梦，月经周期规律，经少，色暗，有血块，经期腹痛，伴见经前乳房胀痛，经后腰酸，面色萎黄，神疲倦怠，唇色淡暗，面部时有烘热。检查：双侧面颊部晦暗，颧部及颊部淡褐色斑片，边界清楚，对称分布而呈蝴蝶状，上唇部少许灰褐色斑片。舌淡暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦细数。诊断：黄褐斑（黧黑斑）。辨证：肾虚血瘀证。治则：温阳化气，祛瘀消斑。处方：自拟美白玉容汤加减。具体方药组成：当归10 g、红景天10 g、玫瑰花10 g、月季花10 g、牡丹皮10 g、巴戟天10 g、桂枝6 g、沙苑子10 g、珍珠母30 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g、白僵蚕10 g、陈皮10 g、菟丝子10 g、百合10 g、合欢花15 g，颗粒剂，1剂/d，2次，早晚饭后10 min开水冲服，14剂。二诊：患者自觉情绪好转，睡眠略有好转，色斑颜色改变不明显，自述口渴，纳少，大便溏，小便黄。遂于原方基础上去百合、合欢花，加蚕砂10 g、泽兰10 g、泽泻10 g以利湿活血，继服14剂。三诊：患者二便改善，眠可但仍多梦，口渴缓解，色斑颜色变淡。遂去蚕砂、泽泻，加清半夏9 g、竹茹10 g以化痰安神，继服14剂。四诊：患者色斑颜色明显变淡，整体情况好转，继续当前治疗方法。

按语：患者平素情志不畅，瘀血阻络，阴成形太过，导致阳化气不足，阳不化阴，阴形凝聚于面部而见局部色素沉着。故予自拟美白玉容汤以温阳化气，化瘀消斑。方中以菟丝子补肾之阴阳为君药;巴戟天、肉桂、沙苑子温补肾阳，珍珠母美白祛斑共为臣药;当归、红景天、玫瑰花、月季花、牡丹皮活血祛斑，女贞子、墨旱莲补肝肾之阴达到阴中求阳的效果，陈皮化痰理气助于活血共为佐药;白僵蚕美白又引药上行入头面为使药;诸药合用，共奏温阳化斑之功。方中用花类药物玫瑰花、月季花，质地轻盈而上浮，善入头面，活血悦颜;此外还用牡丹皮、陈皮，取其“以皮走皮”。诸药合用以达温阳化气，祛瘀消斑的作用 [8-9]。临床上雀斑、黑变病等色素沉着性疾病可参照黄褐斑的治法进行治疗。

3.2 “阳化气，阴成形”在新生性皮肤病中的应用 《灵枢·百病始生篇》指出“积之始生，得寒乃生”，人体内“阴成形”太过，阴气过度敛聚阳气，导致机体内阴性物质生成过多;同时阴形阻碍阳气的正常运行，阳不化阴，这些阴性物质停留于机体各个部位，最终形成部位不定、大小不等的多种新生物，在皮肤上则表现为疣、结节性痒疹、皮肤淀粉样变，甚至皮肤肿瘤等。

典型病例：某，女，50岁。2017年12月21日初诊。主诉：右足足底部出现疼痛性丘疹2年余。现病史：患者2年前无明显诱因在右足第1、2趾骨间陆续出现散在粟粒大小丘疹，未予重视，1年前皮疹逐渐增多，增大，偶有瘙痒，行走时痛甚。曾在多家医院就诊，诊断为“跖疣”，经用各种内服外用治疗效果不佳。患者平素情志抑郁，喜静恶动，失眠多梦，纳少食欲差，时而烘热，烦躁易怒，盗汗。检查：一般情况可，右足第1、2趾骨间及第1～3跖骨下可见多个米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面粗糙，质硬，数目较多，密集分布，部分表面有黑色血痂，跖骨下区域皮疹连接成片。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。诊断：跖疣（枯筋箭）。辨证：阳虚毒瘀证。治则：温阳化气，解毒散结。方药：自拟祛疣外洗方加减。具体方药组成：威灵仙15 g、细辛3 g、附子15 g、桂枝10 g、板蓝根30 g、大青叶30 g、马齿苋30 g、三棱10 g、莪术10 g。14剂，水煎1次，取水煎剂200 mL于容器中备用，剩余药液及药渣泡脚20 min。取10 g枯矾溶于200 mL水煎液中，用纱布浸湿，纱布不滴水为止，将浸有药液的纱布敷于皮損处，30 min/次，1次/d。二诊：皮损较前缩小，部分小丘疹脱落，疼痛较前缓解，瘙痒明显减轻。继予上方14剂。三诊：片状皮损分散，大部分丘疹脱落，剩余部分顽固性丘疹，疼痛不甚，无瘙痒，去枯矾其余不变，14剂。四诊：患者足部皮损基本消退，无疼痛;情志抑郁，喜静恶动，失眠多梦，纳少食欲差，时而烘热，烦躁易怒，盗汗，故口服中药以调节阴阳，防止病情反复。

按语：本例患者50岁，阳气渐衰，卫外不固，易为外邪侵犯，感受风热毒邪，肌肤局部气血凝滞，发为跖疣。传统中医理论认为，跖疣多由肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，复感风热邪毒，凝聚肌肤，局部气血凝滞所致 [10]，其治疗一般以清热解毒，化湿消疣为法，药物多以板蓝根、马齿苋、苦参、薏苡仁、香附、木贼组成 [11-12]。本例患者皮损位于四肢末端，内服药物效果缓慢，缠绵难愈，其机制在于患者阳气不足，“阳常不足而阴常有余”，阳气耗伤，病邪日进，扶阳可以增加阳气，渐而阳气可以化去局部气滞血瘀之阴邪，单纯地祛除阴邪而不扶助阳气，往往初治有效，久则不但无效，反致病情反复 [13]。故自拟祛疣外洗方，方中加入细辛，附子，桂枝以温阳化气，结合湿敷，全方以温阳化气，解毒散结之势，攻破局部皮肤的异常新生物。皮疹消退后停止外用方，继服中药颗粒剂，温阳化瘀，以恢复机体阴阳平衡，防止病情反复。

3.3 “阳化气，阴成形”在衰老性皮肤病中的应用 中医学认为阴阳平衡是人体健康的基础。阳气温煦，推动人体的功能;阴气柔静，生成人体的形质。随着年龄增长，人体阳气渐衰，肾精渐竭，形体走向衰老，五脏功能减退，气血津液化生不足，阴阳两虚，阴虚不能敛阳气，阳虚不能化阴形，各种老年性皮肤病因此产生，如老年人顽固性瘙痒，脂溢性角化等。

典型病例：某，男，63岁。2016年6月4日初诊。主诉：面部多发深褐色斑块5年，加重1年。现病史：患者五年前面部无明显诱因出现深褐色斑块，近一年皮损颜色逐渐加深，变厚，数目逐渐增多。伴有腹泻，最多一日5次，大便带血，四肢不温，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，怕冷。检查：双侧鬓角部多数界限清楚的褐色或深褐色扁平丘疹，表面呈颗粒状，最大者直径5 mm，表面附有油腻性鳞屑。舌淡苔薄白，脉沉细无力。诊断：脂溢性角化（老年斑）。辨证：阳虚血瘀证。治则：温阳化瘀。方药：黄土汤加减。具体方药组成：灶心土100 g、白术10 g、附子6 g、黄芩6 g、阿胶10 g、甘草10 g、熟地黄10 g、陈皮10 g、牡丹皮10 g、当归10 g、月季花10 g、红景天15 g、白僵蚕10 g、珍珠母30 g，颗粒剂，1剂/d，2次，早晚饭后10 min开水冲服，28剂。二诊：患者腹泻、怕冷等症状改善，未见新发老年斑，斑块颜色数量，大小及质地未见明显改善，遂于原方基础上加菟丝子10 g、沙苑子10 g、附子用量增至10 g，以温阳化瘀。连服上方2个月，患者斑块明显改善。部分色斑颜色变淡，范围变小。

按语：患者长期腹泻，大便带血，脾阳不足，阳虚不能运化阴形，阳化气不足，阴成形相对太过则痰湿瘀等阴性物质凝聚而见面部褐色斑块及油腻性鳞屑。急则治标，故予黄土汤加减以温中止血，化瘀消斑。方中加以珍珠母，当归、红景天、月季花、牡丹皮，陈皮，白僵蚕以美白消斑，全方共奏温阳消斑之功。患者服上方1个月，斑块未见明显改善，考虑患者年过六旬，阳气渐衰，病程日久，耗损阳气，黄土汤温阳力量略弱，而患者脾肾阳虚，故加大附子用量，又加入菟丝子、沙苑子以温肾阳，脾肾同补，连服上方两月后，患者斑块明显改善。阳化气的前提是阳气充足，首诊方药温阳力量略弱，故阳虚不能化阴形，患者斑块未见明显改善。加大温阳药物力量后，患者阳气渐渐充足，充足的阳气弥散阴形，从而斑块颜色渐渐变淡，形状变小，部分斑块脱落。

4 小结

“阳化气，阴成形”系统概述了人体阴阳的属性及功能。阳气温煦推动阴气的运行，促进阴性物质的代谢。阴阳平衡的关键在于阳气足。阳气充足，则卫外固密，正气存内，邪气难以入侵，无形之邪难以化为有形之邪。此如《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。《素问·生气通天论》载有“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，这说明在阴阳协调的关系中，阳气占主导作用。在气化过程中，“阳化气”占主导地位。因为阳气的温通，可以促进阴精源源不断地转化为阳气 [14]，进而促进了阳气的气化功能，机体进入了一个良性循环。在皮肤病的临床诊疗中，时时顾护阳气，温阳散寒，温阳祛湿，温阳消积，温阳化瘀，温阳排痰等等，往往可以收到奇效。

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