空洞型肺转移瘤的CT诊断及分析

汪香菊 魏永祥

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-175-01

空洞型肺轉移瘤（Cavitary Pulmonary Metastases，CPM）属较少见的非典型性肺转移瘤，约占肺转移瘤的8.3%，目前对CPM空洞形成的临床意义尚无统一认识，但其CT表现有一定的特征。

1.CPM的临床发病特点

转移途径有：血行转移、淋巴转移、直接浸润蔓延及气道内种植转移，其血行转移为最主要的转移途径。大部分病例以咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咳血或痰中带血为主要症状，极少数患者可无症状。

几乎所有类型的肺转移瘤均可形成空洞。以往文献报道[1.2]以鳞癌与腺癌最多，其中鳞癌占1/3-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器，其余主要见于腺癌，主要来自结肠与乳腺。据文献报道[3.4]腺癌占66.7%。此点是否与统计的病例数相对较少或病例组成有关，还需进一步研究。

2.CPM的发病机制

病理上肺部空洞是由肺组织液化坏死经支气管引流排出后形成，CMP的形成机制目前尚不完全明确，可能与鳞癌中心角化而排空、腺癌粘液样退变后粘液排空、肿瘤血供不足引起坏死、肿瘤继发脓肿、放疗或化疗及原发肿瘤切除等机制相关，其中薄壁空洞可能是肿瘤细胞沿着原有肺大泡或其他囊性结构生长或者肿瘤向小支气管侵犯引起活瓣性阻塞而形成。以上机制不能完全解释所有类型的空洞形成，血供不足就不能解释小环形空洞。纪智等研究发现：低表达Ⅳ型胶原酶MMP-9的肿瘤易产生空泡征，而高表达MMP-9者不易产生。作者等倾向于，CMP的形成很可能是多种机制共同参与的结果，可能与原发肿瘤本身的组织学类型及其生物学特性和生长方式密切相关。

3.CPM的CT表现

3.1 CPM的数目及分布

CPM可见于肺内任何部位，以肺外围多见、特别是中下肺外围，绝大多数为多发，数目变化大，多与肺内多发实性瘤灶共存，这些结节影基本保留了转移瘤的形态特点（除空洞外）：圆形或类圆形，边缘光整，一般无分叶和毛刺。杨贵昌等报道，多发空洞伴多发实性结节者占79.25%，有分布在胸膜下或叶间裂下、越靠近胸膜空洞越小、大的空洞多分布在肺中带的倾向。

3.2 CPM空洞特点

CPM的空洞大小不一，小者仅数毫米，大者可达数厘米，以较小空洞多见。形态具有多样性，同一病例可出现多种类型的空洞。洞壁可薄可厚，也可均匀或不均匀，但以薄壁，厚度均匀的空洞多见。一般按洞壁厚度可分为薄壁空洞（≤3mm）、厚壁空洞（>3mm）。结合空洞的形态、大小、洞壁厚度及内壁光滑度等特点可将CPM细分为4种形态：（1）囊样空洞：呈圆形或类圆形，直径>15mm，壁薄（1～2mm）而均匀，内壁欠光整；（2）小环形空洞：呈圆形，壁薄（2～4mm）而均匀，直径15mm，内壁光整；（3）泡样空洞，呈圆形或类圆形，壁较厚（>4mm），内壁光整；（4）不规则空洞：洞壁形态不规则，壁厚（>4mm）而不均匀，内壁不光整。

3.3 CPM的伴发征象

除多伴发多发实性结节外，部分病例可伴发气胸、胸水、肺门及纵隔淋巴结肿大、肋骨和2或胸椎骨破坏、空洞内液平面、癌性淋巴管炎（支气管血管束增粗、小叶间隔增厚等）。厚壁空洞病变可随着渐大而出现分叶、毛刺、壁结节等恶性空洞的特点。黄贤会等报道的87例中：自发性气胸2例，胸水17例，肺门及纵膈淋巴结肿大12例，肋骨和2或胸椎骨破坏6例，空洞内液平面2例，壁结节2例。

4.CPM的空洞与原发肿瘤病理类型可能的联系

一般磷癌CMP灶以较大者多见、洞壁多薄且均匀，而腺癌CMP与之相反。熊永胜等报道中：CMP灶15～25mm者磷癌占57.38%（35/61枚），<15mm者腺癌占59.09%（26/44枚）：洞壁≤4mm者磷癌占59.09%（39/66枚），洞壁厚4～15mm者腺癌占59.09%（26/44枚）；洞壁均匀者磷癌占68.42%（39/57枚），洞壁不均匀者腺癌占65.60%（42/64枚）。CPM灶空洞特点与原发肿瘤病王璧类型的内在联系及临床意义尚需进一步研究。

5.CPM的鉴别诊断

（1）结核性空洞：空洞常单发，多位于两肺上叶尖后段及下叫背段，即使是多发者，其空洞也表现出单发空洞的特点即：空洞壁较厚，周围有弧形、环形钙化灶和卫星病灶，偏向肺门侧常有引流支气管。而CPM则具有多种空洞类型如小环形、囊状、厚壁、薄壁，有时甚至几种类型的空洞出现在同一患者。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急，高热，畏寒等症状严重，空洞呈两肺多发，壁薄，常有液平，周围有炎性浸润，伴肺内多发圆形阴影。由于其空洞呈囊状，所以需与囊状 CPM相鉴别。前者变化非常快，常在一周内消失或又出现新的病灶，而CPM的空洞变化相对缓慢，抗生素治疗无效，敏感的化疗药物治疗显效，空洞会伴随与其合并的实性瘤缩小。

（3）多发性肺脓肿：空洞壁较厚，壁光整或略有不规则，有液平，肺内常合并有多发斑片状和模糊结节病灶，患者常急性起病，感畏寒，高热，伴有咳嗽、咳痰，痰液迅速转化为脓性，可有恶臭（厌氧菌感染），痰量逐日增多，每日可达数百毫升。

（4）多发性肺囊肿：好发于下肺及肺门区，易感染而改变囊肿大小、形态或出现液平，周边常见局限性肺气肿。

（5）嗜酸性肉芽肿：CT表现为不同病变时期的囊性和结节性改变同时存在，病变在小叶中心分布，以上叶多见。

（6）曲球菌：常见于免疫功能低下者，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影。空洞内球形结节可随体位变动而移动，并可见“新月征”。

（7）囊状支气管扩张：多见于下肺及肺野内中带，CT表现呈沿支气管分布的“葡萄串”样病灶。空洞呈囊状，壁薄，易感染而出现液平，不象CPM那样伴有肺内圆形结节，且无肿瘤病史。

（8）肺血吸虫病：临床有吐果酱样粘痰病史，空洞周围可见条索状阴影伸向肺野并散在实变影，有时空洞内可见条状高密度虫体。

参考文献：

[1].Alexander PW， Sanders C， Nath H.Cavitary pulmonarymetastases in transitional cell carcinoma of urinary bladder.AJR，1991，154；493

[2].丁娟，李慧民，肖湘生，等.不典型性肺转移瘤的CT表现[J].临床放射学杂志，2004，23（12）：1044-1047.

[3].陈晓玲.肺空洞型转移瘤CT诊断[J].吉林医学，2013，34（11）：2120-2121.