补阳还五汤对周围性面瘫合并无症状性脑梗死患者的临床疗效及预后影响

李春林 杨慧

摘要 目的：分析補阳还五汤对周围性面瘫（PFP）合并无症状性脑梗死（ACI）患者的临床疗效及预后影响。方法：选取2012年8月至2015年8月首都医科大学附属复兴医院收治的PFP合并ACI患者60例，按数字随机表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组单纯应用西医疗法，观察组另给予补阳还五汤，治疗2个月后比较2组疗效，治疗后复查CT的结果，以及治疗前后的面神经功能评分（MHBN）。结果：观察组的治愈率以及总有效率分别是33.33%、96.67%，较对照组的10.00%、73.22%明显更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组治疗后复查CT显示病灶密度下降以及病灶面积减少>1/2的比例分别是96.67%、70.00%，较对照组的70.00%、46.67%明显更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组治疗后的MHBN评分较治疗前均有明显改善，且治疗后观察组的MHBN评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：利用补阳还五汤对PFP合并ACI患者实施治疗的疗效明显，有助于临床症状的改善，值得给予推荐。

关键词 补阳还五汤；周围性面瘫；无症状性脑梗死；疗效；预后

Abstract Objective：To study the clinical and prognostic effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with peripheral facial paralysis combined with asymptomatic cerebral infarction （ACI）.Methods：A total of 60 cases of patients of PFP with ACI who were admitted and treated in Fuxing Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences from August 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group.Patients in the control group were treated with western medicine therapy，and patients in the treatment group were given Buyang Huanwu Decoction.The curative effects were compared between the two groups after 2 months treatment，and the results of CT were reviewed.The facial nerve function score （MHBN） was observed before and after treatment.Results：The cure rate and total effective rate of observation group were 33.33% and 96.67%，respectively，compared with the control group of 10.00%，73.22%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，CT showed that the rates of density of the lesions and the area of the lesions decreased more than 1/2 were 96.67% and 70.00%，respectively，compared with the control group of 70.00%，46.67%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MHBN score after treatment in two groups were significantly improved compared with before treatment，and the MHBN score in the observation group was significantly higher than that in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of patients with PFP combined with ACI were significant，which can help to improve the clinical symptoms and was worthy to be recommended.

Key Words Buyang Huanwu Decoction； Peripheral facial paralysis； Asymptomatic cerebral infarction； Curative effect； Prognosis

中图分类号：R255.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.034

周围性面瘫（Peripheral Facial Paralysis，PFP）合并无症状性脑梗死（Asymptomatic Cerebral Infarction，ACI）是临床上一种较为常见的疾病。此类患者的临床症状除含有面瘫等基础症状外，常合并轻微的眩晕和乏力，以及血压增高等症状，但往往并无失语或偏瘫等代表性的中风症状[1]。其中PFP又可称为Bell面瘫亦或是面神经炎，主要是由面神经管中面神经发生非特异型炎性反应而导致的一种周围型面肌瘫痪，其属于常见病和多发病，且可在任何年龄内发病，通常与性别无关，大部分患者均为单侧发病，偶见双侧发病者。ACI又可称为静止型脑梗死，其属于特殊的脑梗死发病形式，患者常无自觉神经系统相关症状，但经脑CT或MRI诊断可见脑梗死病灶。对于PFP合并ACI患者的治疗，西医疗法并无明显优势，我院通过分析中医学中关于PFP以及ACI治疗的精髓思想，利用补阳还五汤对患者进行治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2015年8月在我院接受治疗的PFP合并ACI患者60例，患者中男32例，女28例，年龄52～68岁，平均年龄（63.1±0.4）岁。按数字随机表法为94例患者分为观察组以及对照组，每组30例。其中观察组有男15例，女15例；年龄52～65岁，平均年龄（62.7±0.5）岁。病程5 d至3个月，平均病程（1.2±0.3）个月。面瘫位置：左侧16例，右侧14例；基地节区梗死位置：左侧11例，右侧17例，双侧2例；合并疾病：高血压5例，糖尿病4例。对照组有男17例，女13例；年龄53～68岁，平均年龄（62.9±0.3）岁。病程7 d至3个月，平均病程（1.4±0.2）个月。面瘫位置：左侧13例，右侧17例；基地节区梗死位置：左侧12例，右侧15例，双侧3例；合并疾病：高血压6例，糖尿病2例。比较2组的上述基线数据资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已获得医院内伦理委员会的审核批准并允许实施，且已经过患者或其家属的签字知情同意。

1.2 纳入标准 1）符合《内科疾病诊断标准》关于PFP的相关诊断标准[2]；2）经颅脑CT检查后确诊合并基底节区的腔隙型脑梗死；3）年龄>50岁；4）均为单侧面瘫。

1.3 排除标准 1）其他类型的脑梗死疾病；2）存在失语及偏瘫者；3）恶性肿瘤者；4）其他类的严重疾病者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规的西医疗法进行治疗；观察组给予补阳还五汤治疗，基本方是：生黄芪50 g，当归、赤芍各10 g，地龙、川芎、红花、桃仁各6 g。1剂/d，以水煎至250 mL，分3次服用。2组均治疗2个月后评价疗效。

1.5 观察指标 比较2组治疗后复查CT的结果，以及治疗前后的面神经功能评分（MHBN）。其中MHBN评分满分为100分，分值越高，表示患者的面神经功能也越好。

1.6 療效判定标准 治愈：患者的面容及面部表情肌的相关功能已恢复至正常；有效：患者的面容及面部表情肌的相关功能基本恢复，但仍然存在轻微的面瘫症状；有效：患者的面容及面部表情肌的相关功能部分改善，存在轻微的面瘫症状；无效：未达到上述标准者[3-4]。将治愈、显效以及有效者的比例计算总有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数数据的比较采用χ检验，计量数据应用（±s）表示，给予t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较 观察组的治愈率以及总有效率分别是33.33%、96.67%，较对照组的10.00%、73.22%明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗后复查CT的结果比较 观察组治疗后复查CT显示病灶密度下降以及病灶面积减少>1/2的比例分别是96.67%、70.00%，较对照组的70.00%、46.67%明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后的MHBN评分比较 2组治疗后的MHBN评分较治疗前均有明显改善，且治疗后观察组的MHBN评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国心脑血管类疾病的患者均有增多趋势，而PFP合并ACI在临床上的发病率亦较高，对患者的身心健康形成了较大的影响。由于PFP合并ACI的症状较为特殊，因此在治疗时应将综合治疗和个性化治疗作为主要原则，对于不同的病因需给予针对性治疗措施，同时积极改善并恢复患者缺血区血供情况，并促进血液微循环，从而阻断并终止患者的脑梗死相关病理进程，强化护理，科学消除致病因素，防止疾病复发。所以当前认为利用西医疗法进行治疗的效果并不十分显著。中医学认为，PFP常因脉络空虚及风寒之邪侵扰而致使气血阻滞及经筋失养，患者筋肌纵缓不收从而致病[5]。而中风属于肝风上扰清窍，及血脉瘀阻所致。因此，针对PFP合并ACI的治疗，既要祛风散寒及疏经活络，使面部气血得以通调，又要平肝熄风，以及活血通窍。尝试利用中医疗法对此类并发症患者进行治疗，显得十分必要。

本文通过分析补阳还五汤对PFP合并ACI患者进行治疗的结果，发现观察组的治愈率以及总有效率分别是33.33%、96.67%，较对照组的10.00%、73.22%明显更高，且观察组治疗后复查CT显示病灶密度下降以及病灶面积减少>1/2的比例分别是96.67%、70.00%，较对照组的70.00%、46.67%明显更高，提示观察组应用补阳还五汤对PFP合并ACI治疗的疗效更为显著，患者治疗后病灶情况获得了更好的改善效果。究其原因，笔者认为主要可能是观察组在西医常规疗法的基础之上加用补阳还五汤发挥了较好的协同增效作用。此方重用黄芪，主要取大补患者的脾胃元气，并获得气旺脉实的功效。气旺血易行，且祛瘀不伤正，可作君药。方中当归是补血佳品，具有祛瘀而不伤血的功效，属于臣药。而川芎和赤芍，以及桃仁和红花可帮助当归发挥活血化瘀的作用，地龙则可通经活络，属于佐使药。将上述诸药联合应用，可使得气血旺行和祛瘀通络，更利于患者康复。此外，本文结果还发现，2组治疗后的MHBN评分较治疗前均有明显改善，且治疗后观察组的MHBN评分显著高于对照组，这再次提示2种治疗方式均可在一定程度上改善患者的面神经功能，但观察组应用的补阳还五汤治疗措施作用更大。我们认为原因可能与补阳还五汤的中医药效较好等因素有关。孟广颖等[11-13]亦报道证实，补阳还五汤重用黄芪可较好地修复患者的周围神经，其中含有的黄芪多糖能够促进再生神经NGF相关蛋白表达，加速神经内血管的产生，最终帮助修复受损神经。国外He等[14-17]也认为，利用中医疗法对于PFP合并ACI患者进行治疗具有较大优势，且可达到标本兼治的目的，较单纯的西医治法而言能够更好地促进患者获得相对更佳的预后，因此也具有较高的临床应用价值。这在Qian等[18-21]的相关报道中也可发现类似结论。

需要指出的是，部分PFP合并ACI患者未能得到良好恢复的原因还可能是由于受寒或病毒感染，以及自主神经功能异常等导致局部性神经血管的痉挛及面神经的缺血水肿，加之面神经管属于骨性腔隙，拥有的容积有限，若面神经的水肿症状较为明显，则易使其受到压迫，产生程度各异的轴突变形，最终影响患者的恢复进程。

综上所述，利用补阳还五汤对PFP合并ACI患者实施治疗的疗效明显，有助于临床症状的改善，值得给予推荐。

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