颈型颈椎病功能锻炼的研究概述

2018-09-10解观有安俊英张琳李冰心徐淼

北京联合大学学报 2018年3期

解观有安俊英张琳李冰心徐淼

[摘要]近年来，颈型颈椎病的发病率不断增高，对人们的工作、生活造成严重影响。研究表明，功能锻炼对颈型颈椎病的康复有重要作用，功能锻炼的方法分为传统中医气功锻炼法、肌力锻炼和保健操3类，这些方法实用、有效、方便，在颈型颈椎病的治疗中可以综合运用这些方法，从而在更短的时间里收到比以往更好的疗效。

[关键词]颈型颈椎病；功能锻炼；中医气功锻炼法；保健操；肌力锻炼

[中图分类号]R 681.5[文献标志码]A[文章编号]1005-0310（2018）03-0064-05

Abstract： In recent years， the incidence of neck-type cervical spondylosis has been increasing， which has caused serious impact on peoples work and life. Studies have shown that functional exercise plays an important role in the rehabilitation of neck-type cervical spondylosis. Functional exercises are divided into three categories： traditional Chinese medicine Qigong exercise， aerobics， and muscle exercise， which are practical， effective， and convenient. These methods can be used comprehensively in treatment to increase the efficacy of neck-type cervical spondylosis， and to achieve better results than ever before in a shorter period of time.

Keywords： Neck-type cervical spondylosis； Functional exercise； Chinese medicine qigong exercise method； Health exercise； Muscle exercise

颈型颈椎病是颈椎病中较轻的一型，主要表现为颈部酸痛、颈肌痉挛和颈项僵硬，有的会出现偏头痛、头晕、耳鸣等症状，若不加以重视会继续恶化，出现神经和血管的症状[1]。近年来，颈型颈椎病的发病率不断增高，1996年青少年颈椎病发病率仅为8.7%，到2008年上升为12%，2017年有学者曾对某大学学生颈型颈椎病发病率进行研究，发现该校大学生颈型颈椎病患病率高达79.4%[2]，因此，颈型颈椎病应该加以重视。本文自中国知网（CNKI）检出近15年有关的文章共65篇，选取其中符合研究要求的文章进行分析，总结了适合颈型颈椎病功能锻炼的方法，为颈型颈椎病的治疗提供指导作用。

功能锻炼是通过运动加强肢体功能活动，从而达到防治疾病的一种有效方法[3]。中医认为“动则生阳”，阳气具有推动、兴奋、温煦等作用，是人体生长、发育以及进行各种生命活动的动力之源，通过功能锻炼可以激发体内阳气的活动，进而达到“生阳”的目的[4]。颈型颈椎病的康复需要功能锻炼。我们通常说的功能锻炼可分为无负重锻炼和负重锻炼，无负重锻炼包括我国传统中医气功法、现代颈椎保健操等；负重锻炼包括对颈肌力量、耐力锻炼等[5]。因此，我们把颈型颈椎病功能锻炼归纳为3类：传统中医气功锻炼法、肌力锻炼和保健操。

1传统中医气功锻炼方法

中医气功是在中医理论的指导下，进行调身、调吸、调心，三调合一的一种心身锻炼技能，具有预防和治疗疾病的作用[6]。气功是通过调整肢体活动、呼吸吐纳、守神意守，使之协调统一，达到三调合一。商月辉等选取了65例颈型颈椎病患者分为两组，一组接受每周3次颈椎牵引；另一组除接受上述治疗外，同时进行八段锦练习，每天1次，每次20分钟。比较治疗前、治疗后的疗效，发现八段锦对颈型颈椎病的康复有一定帮助，尤其是五劳七伤往后瞧、调理脾胃须单举、左右开弓似射雕、双手托天理三焦4式（如图1所示）[7]。李亚洲等总结了曹仁发教授有关颈椎病功法锻炼的特点，发现选择颈型颈椎病功能锻炼的功法，以坚持“仰头抬臂、协调平衡”为总原则，坚持练习少林内功中的双手托天（如图2所示）、霸王举顶、顶天抱地及海底捞月（如图3所示）等势，五禽戏之鸟戏（如图4所示），八段锦之摇头摆尾去心火，对颈型颈椎病有较好效果[8]。林伟良等对符合条件的颈椎病患者采用宫廷功法配合药物治疗，主要功法采用仰望南天、老熊回首、顾盼风生，并且注重练功时间的选择[9]。赵怀洋运用鹤首龙头和寒肩缩项两种功法对颈型颈椎病进行康复锻炼，发现医学气功对颈型颈椎病的康复有很好效果，但须根据功法特点和运动强度选取适合的锻炼方法[10]。王琼等运用功法颈项争力（如图5所示）、雙手攀云、左右开弓、开阔胸怀、展翅飞翔和铁臂单提，来指导患者进行功能锻炼，可显著缓解颈型颈椎病的颈部疼痛及功能障碍，且疗效可靠，值得临床推广[11]。胡志俊等总结了由上海市名老中医施杞教授集数年临床和科研经验所创编的施氏十二字养生功，即梳头、洗脸、揉耳、搓项，按、转、磨、蹲，活动腰、膝、髋、肩、肘等关节，以调整全身气血的运行。“摩、吐”健脾和胃，吐故纳新，使气血生化有源，浊气排除，清气得入，宗气得生，生命活动健旺，痹证自去。且通过多年观察，发现注重三调尤其对颈型颈椎病有良好效果[12]。廖秋等提出了模仿蛙式气功锻炼，每次锻炼前先做5分钟的中医导引运动，头部自然端正，肩部放松，头部缓慢向前倾，使下巴尽量接触胸部，头部再缓慢向上拔伸，然后再面部朝上，使头部尽量后仰，再回正头部，依次循环。然后入水适应水温，再做蛙泳运动，每次锻炼30分钟，1天1次，以1个月为1个疗程，发现该治疗对于缓解颈型颈椎病患者颈椎曲度有显著帮助[13]。胡少辉从9种健身气功功法中提炼出适合颈型颈椎病患者针对项部肌群及经络的动作。首先从健身气功八段锦中提炼出双手托天理三焦，调理脾胃需单举，双手攀足固肾腰，五劳七伤往后瞧4式；从健身气功易筋经中提炼出九鬼拔马刀、打弓式及掉尾式。按照从简到难、从外到里、从大范围到小范围、由轻到重的原则，充分针对颈椎病患者的病理进行编排指导锻炼，对颈型颈椎病有很好的效果[14]。

2肌力锻炼

无论何种类型的颈椎病患者，均有不同程度的颈部肌肉萎缩和肌力下降，尤以颈型颈椎病为甚[15]，因此，对于颈型颈椎病患者，增强其肌肉力量也很重要。罗非将130例颈型颈椎病患者随机分为两组，两组患者均在健康宣教的基础上分别给予麦肯基疗法（有助于增强肌力的锻炼方法）和常规颈椎锻炼，10天为1个疗程，每个疗程间隔2天，共治疗2个疗程，分别在治疗前后进行临床疗效和颈椎功能评定。疗程结束两组患者的临床疗效显著，尤其采用麦肯基疗法治疗颈型颈椎病患者的疗效更为确切，对颈椎功能有显著改善[16]。陈博来等发现颈后肌群等长收缩锻炼，可显著改善患者疼痛症状，减少颈痛复发，增强颈部肌力，改善颈部活动功能，且操作简便，安全可靠，短期疗效具有明显优越性[17]。陈立等运用颈肌等长收缩锻炼结合仰卧拔伸手法治疗颈型颈椎病，发现该法亦能有效缓解患者的颈痛症状，改善颈椎活动功能[18]。马昕等认为颈椎生理曲度异常是颈椎在X线下可见的颈椎生理曲度变直、反弓、侧弯、畸形，是颈椎生物力学平衡破坏的表现，是颈型颈椎病的基本特征，也是颈椎病基本病理改变和病情恶性循环的基础。他们让患者站立，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，缓慢前曲达到最大幅度，每次坚持8秒，回到中立位休息5秒，再让颈椎缓慢后伸，达到最大幅度，保持8秒，回到中立位，如此反复数次。经过治疗，发现该法对颈型颈椎病和颈椎生理曲度有明显疗效（如图6）[19]。杨光在颈项肌功能锻炼治疗颈椎不稳之颈椎病32例的研究中，亦证实了此方法的疗效[20]。因此，在颈椎病的治疗上，要想获得长期的疗效，阻止颈椎病的发展，必须提髙肌肉的力量和耐力[21]。

3保健操

保健操具有操作简单、方便易学的特点，故而为人们所欢迎。对于颈型颈椎病，保健操也有很好的效果。文静等通过用颈椎缓慢书写繁体的“鳯”字，每次书写5遍，每天锻炼2次，每次练习时间以10分钟为宜，治疗7天为1疗程。2个疗程后进行疗效评价，发现“鳯”字保健操能明显改善颈型颈椎病患者临床症状[22]。王永超将80名患者随机分成两组，一组采用推拿治疗和邵氏护颈操，另一组单纯用推拿治疗，10次为1疗程，观察1个疗程。治疗结束后对患者进行视觉模拟评分，对比颈椎功能障碍、颈椎平均频率斜率、表面肌电图等，发现采用邵氏护颈操在疗效方面明显优于推拿组[23]。吴以诚对于早期颈椎病患者采用保健操，包括颈部前屈后伸法、颈部前下伸展法、颈部后上伸展法、颈部旋转法等，进行颈椎病的早期干预，发现对早期颈椎病或颈型颈椎病有很好的作用[24]。

孙青等通过研究，把颈椎操的锻炼方法主要归纳为以下动作：旋转肩关节动作；耸肩、缩头与收肩、颈椎拔伸动作；颈部转圈；颈部前曲后伸、左侧曲右侧曲、左旋、右旋；双手按摩颈部；抗阻力运动的颈部各方向活动；肩关节内收外展与旋转；腕关节屈伸旋转；肘关节屈伸，前臂旋转等，来指导颈型颈椎病的康复[25]。廖桂华也采用类似的方法将功能锻炼分为10式，以指导颈型颈椎病的康复[26]。贺春明使用功能锻炼对青少年颈椎病进行治疗，其中包括头颈屈伸、扩胸松肩、左右旋转运动颈椎等[27]。焦权明等也使用类似的功能锻炼操防治颈椎病，主要采用回头望月、往后观瞧、前伸探海和侧耳贴肩等[28]，这些方法对颈型颈椎病患者有很好的效果。李世刚等也采用类似的方法指导患者功能锻炼，并对颈椎病患者愈后影响进行观察，发现保健操对颈椎病的愈后有较好的作用[29]。

4讨论

颈部功能锻炼在缓解临床症状、提高患者生活质量方面有显著作用[30]。功能锻炼是一种绿色健康的治疗方法，传统中医气功锻炼方法、肌力锻炼、保健操3种不同类型的锻炼方法，适用于各个年龄层面的人群进行颈型颈椎病的康复锻炼。

传统气功锻炼方法注重三调合一，适合在安静的环境下进行，因其动作相对缓慢，故尤其适用于中老年颈椎病患者。长期坚持气功锻炼，能有效疏通颈部经络，使阳气在颈部运行更加畅通，阳气的推动、温煦功能得以发挥，起到改善颈部肌肉功能的作用，从而减轻颈椎病的症状。此外，中医认为脾主肌肉，因此在进行气功锻炼时最好选择上午9点到11点之间，此时是脾经当令的时间，会收到更好的效果[4]。传统气功法动作缓慢，循序渐进，注重身心调理，不仅对颈椎康复有好处，且对全身气血运行和经络畅通亦具良好效果，值得广泛推广。

肌力锻炼法采用各种增强肌力的动作来锻炼颈部肌肉，这种方法对增强肌肉的力量和耐力有一定的帮助，并且相对其他两种锻炼方法时间较短，因此，适合因工作原因而致肌力较弱或肌肉萎缩，但肌肉功能尚可的中青年患者。

保健操具有省时省力、操作简单、易学易会的特点，无論是在家中、办公室，还是广场上都可以进行锻炼，具有一定的趣味性和娱乐性，更容易被人接受，适应的群体也比较广泛，无论是青少年还是中老年，都有很好的效果。

总而言之，颈型颈椎病的功能锻炼，对缓解颈椎病临床症状，改善颈部肌肉和颈椎功能具有重要作用，其本身具有操作简单、无副作用的特点，值得临床推广。

[参考文献]

[1]于天源.按摩推拿学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：117-131.

[2]曹丽，高兵，黄倩，等.在校大学生颈型颈椎病的患病现状及相关影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（33）：63-69.

[3]韦贵康.中医筋伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：48-50.

[4]李东红，高爽，张玮，等.“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：313-315.

[5]将恩宇，王辉昊，邓真，等.颈部功能锻炼效果的客观评价[J].中医正骨，2017，29（3）：20-23.

[6]刘天君.中医气功学[M].北京：中国中医药出版社，2011：2-3.

[7]商月辉，商亚丽，蔡艳芳，等.八段锦锻炼对颈型颈椎病康复效果的影响[J].护理研究，2017（31）：4017-4019.

[8]李亚洲，顾非，周超，等.曹仁发教授论颈椎病的功能锻炼[J].时珍国医国药，2016，27（4）：980.

[9]林伟良，卢秀峰，韦镇寰.宫廷功法与药用治疗中老年人颈椎病症的研究[C]// Chang Wei，Zhang Tianbiao. Proceedings of 2013 Fourth International Conference on Education and Sports Education（ESE 2013 V14）（社会科学II）. Singapore： Singapore Management and Sports Science Institute，2013：432-440.

[10]赵怀洋.简析医学气功在治疗颈椎病中的应用[C]//中国医学气功学会.中国医学气功学会第五届会员代表大会暨2014年医学气功学术年会论文集. 河北秦皇岛：中国医学气功学会，2014：169-170.

[11]王琼，朱国苗，姚斐，等.练功十八法联合推拿治疗颈型颈椎病的临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2015，49（4）：61-64.

[12]胡志俊，杨强玲，唐占英，等.施氏十二字养生功防治颈椎病机理探究[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（12）：142-144.

[13]廖秋，王宏志.蛙式中医导引法对颈型颈椎病颈椎曲度影响的临床观察[J].黑龙江医学，2014，38（8）：917-918.

[14]胡少辉.运用健身气功运动处方指导颈椎病患者的康复研究[J].搏击（武术科学），2014，11（4）：96-98.

[15]鲁相华.患颈椎病要重功能锻炼[N].医药养生保健报，2006-07-17（12）.

[16]罗绯，龚思慧，柯晓华，等.McKenzie疗法对颈型颈椎病患者颈椎功能的影响[J].中国民康医学，2015，27（19）：89-91.

[17]陈博来，宁飞鹏，许少健，等.颈后肌群等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床观察[J].广州中医药大学学报，2009，26（4）：337-340.

[18]陈立，张明月，兰秀芳，等.仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中医正骨，2013，25（10）：17-20.

[19]马昕，周章武.颈部后伸肌群功能锻炼与合理用枕对恢复颈椎生理曲度的影响[J].中医药临床杂志，2017，29（3）：384-387.

[20]杨光，刘明伟.颈项肌功能锻炼治疗颈椎不稳之颈椎病32例[J].广西中医药，2002，25（6）：31.

[21]杜良杰，李建军，周天健，等.主动抗阻运动疗法在颈椎病治疗与康复中的应用[C]//中国康复研究中心. 第八届北京国际康复论坛论文集（上册）.北京：《中国康复理论与实践》编辑部，2013：169-170.