步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者的疗效及对内皮功能和血脂的影响

任阳 林芳

摘要目的：探討步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者的疗效及对内皮功能和血脂的影响。方法：选取2014年12月至2016年12月延安大学附属医院收治的冠心病合并高血压患者98例，根据随机表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组口服硝苯地平缓释片，观察组在对照组基础上加步长脑心通胶囊辅助治疗。2组疗程均为8周。比较2组冠心病和高血压治疗疗效，治疗前后血管内皮功能和血脂变化。结果：观察组冠心病总有效率（9388%）高于对照组（7551%），差异有统计学意义（P<005）；观察组高血压总有效率（9184%）高于对照组（7143%），差异有统计学意义（P<005）；2组治疗后ET1水平降低而NO水平增加（观察组t=21103、24482，对照组t=8169、9121，P<005）；观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组（t=11783、11740，P<005）；2组治疗后2组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平增加（观察组t=11042、20228、16643、10630，对照组t=5338、8544、7832、4824，P<005）；观察组治疗后TC、TG、LDLC水平低于对照组而HDLC水平高于对照组（t=6821、11449、9823、6450，P<005）。结论：步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效显著，且能够改善血管内皮功能和血脂。

关键词步长脑心通胶囊；冠心病；高血压；疗效；内皮功能；血脂

Effect of Naoxintong Capsule on the Treatment of Coronary Heart Disease with Hypertension

and its Effect on Endothelial Function and Blood Lipid

Ren Yang， Lin Fang

（Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Yan′an University， Yanan 716000， China）

AbstractObjective：To explore the effect of Naoxintong Capsule on the treatment of coronary heart disease with hypertension and its effect on endothelial function and blood lipid. Methods：A total of 98 patients with coronary heart disease complicated with hypertension in our hospital from December 2014 to December 2016 were divided into observation group （n=49） and control group （n=49） according to the random number table method. The control group was treated with Extended Release Nifedipine Tablets， while the observation group was treated with Naoxintong Capsule on the basis of the control group. The two groups were treated for 8 weeks. The therapeutic effects of two groups of coronary heart disease and hypertension were compared. Results：The total efficiency of the observation group of coronary heart disease （9388%） was higher than the control group （7551%） （P<005）； the total effective rate of the observation group of hypertension （9184%） was higher than that of the control group （7143%） （P<005）； ET1 level of the two group after treatment decreased and NO level increased （observation group t=21103， 24482， control group t=8169， 9121， P<005）； after treatment， the level of ET1 in observation group was lower than that in the control group and the level of NO was higher than that of control group （t=11783， 11740， P<005）； TC， TG and LDLC levels after treatment in the two groups decreased and HDLC level increased （observation group t=11042， 20228， 16643， 10630， control group t=5338， 8544， 7832， 4824， P<005）； TC， TG and LDLC levels after treatment in the observation group were lower than that in the control group and the level of HDLC was higher than that of control group （t=6821， 11449， 9823， 6450， P<005）. Conclusion：The therapeutic effect of Naoxintong Capsule in the treatment of coronary heart disease with hypertension is significant， and it can improve the vascular endothelial function and blood lipid of patients with coronary heart disease.

Key WordsNaoxintong capsule； Coronary heart disease with hypertension； Curative effect； Endothelial function； Blood lipid

中图分类号：R2895；R541文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.032

冠心病是常见的一种疾病，主要由多种危险因素所致的一种慢性疾病，其中高血压是最为关键的一种危险因素[13]。血压过高会造成冠状动脉粥样硬化病变加速及恶化，同时会由于心肌耗氧量增加而加剧冠心病发展，甚者会出现急性心肌梗死[45]。随着近年来中医药研究不断深入，临床上中医药用于冠心病合并高血压患者治疗取得了良好疗效[68]。我们探讨步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效及对内皮功能和血脂的影响，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2014年12月至2016年12月延安大学附属医院收治的冠心病合并高血压患者98例。根据随机表法分为观察组与对照组，每组49例。观察组中男35例，女14例，年龄45～73岁，平均年龄（6138±567）岁，病程6个月至18年，平均病程（769±135）年；对照组中男36例，女13例，年龄46～75岁，平均年龄（6047±611）岁，病程7个月至16年，平均病程（785±141）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。具有可比性。

12诊断标准冠心病诊断标准：按照《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[9]相关标准。高血压诊断标准：按照《中国高血压防治指南》[10]中相关标准：3次不同日舒张压（DBP）≥90 mmHg或者收缩压（SBP）≥140 mmHg。

13纳入标准1）符合冠心病和高血压诊断标准者；2）患者年龄45～75岁；3）经医院伦理委员会审核且通过批准者；4）签署知情同意书者。

14排除标准1）脑出血、脑梗死、心肌梗死等心脑血管急性期；2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；3）各种继发性高血压、Ⅲ级高血压者；4）精神疾病者；5）全身免疫性疾病者。

15脱落与剔除标准1）出现严重不良事件，按照医师判断应停止试验者；2）依从性差者，或者自动中途换药者；3）各种原因的中途破盲者。

16治疗方法对照组：口服硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558），20 mg/次，2次/d；观察组：在对照组基础上结合步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001），4粒/次，3次/d。2组疗程均为8周。

17观察指标1）观察2组患者治疗前后血管内皮功能指标变化，分别于治疗前后清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm，转速为3 000 r/min，离心12 min，分离血浆，置于-20 ℃下保存待测；2）观察2组患者治疗前后血脂指标变化，分别于治疗前后清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm，转速为3 000 r/min，离心12 min，分离血清，置于-20 ℃下保存待测。

18疗效判定标准冠心病心绞痛疗效评价：1）显效：患者治疗后心绞痛症状消失，且患者治疗后心绞痛发作次数降低75%以上；2）有效：患者治疗后心绞痛症状基本消失，且患者治疗后心绞痛发作次数降低50%～75%；3）无效：患者治疗后心绞痛症状无变化，治疗后心绞痛发作次数<50%，且治疗后心电图无明显变化。

高血压疗效评价：1）显效：患者DBP下降10 mmHg，且治疗后达到正常范围；2）有效：患者DBP下降10 mmHg以内，但治疗后已达到正常范围；3）无效：患者DBP无改善。

19统计学方法本研究数据均以SPSS 190统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料以率表示，比较用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组冠心病疗效比较观察组冠心病总有效率为9388%（46/49）高于对照组的7551%（37/49），差异有统计学意义（P<005）。

222组高血压疗效比较观察组高血压总有效率为9184%（45/49）高于对照组的7143%（35/49），差异有统计学意义（P<005）。

232组ET1和NO水平比较2组治疗前ET1和NO水平比较，差异无统计学意义（t=0429、0277，P>005）；2组治疗后ET1水平降低而NO水平增加（观察组t=21103、24482，对照组t=8169、9121，P<005）；观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组（t=11783、11740，P<005）。见表1

表12组ET1和NO水平比较（±s）组别ET1（ng/L）NO（μmol/L）对照组（n=49）治疗前7891±6104415±513治疗后6938±543*5423±579*观察组（n=49）治疗前7942±5674387±487治疗后5739±461*△6893±658*△注：与同组治疗前比较，*P<005；与对照组治疗后比较，△P<005

242组血脂指标比较2组治疗前TC、TG、LDLC、HDLC水平比较，差异无统计学意义（t=0498、0359、0471、0360，P>005）；2组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平增加（观察组t=11042、20228、16643、10630，对照组t=5338、8544、7832、4824，P<005）；观察组治疗后TC、TG、LDLC水平低于對照组而HDLC水平高于对照组（t=6821、11449、9823、6450，P<005）。

3讨论

冠心病合并高血压是常见的一种心脑血管疾病，在中老年人群中具有较高的发病率，且易造成严重并发症，及具有较高的病死率，严重威胁人类生理健康和生命质量。现代研究表明，高血压是致冠心病最主要的危险因素[12]。现代医学认为高血压引起冠心病作用机制主要为高血压导致冠状动脉的灌注压上升，而冠动脉压若长期较高则会造成冠动脉内膜受损，导致动脉粥样硬化斑块的形成加快[1314]。中医学认为冠心病属“胸痹”范畴，高血压属“眩晕”范畴，中医病机以气虚血瘀、脉络瘀阻为主，临床上应以活血通络、益气活血为治疗法则[1516]。步长脑心通胶囊是一种中成药，主要由黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、牛膝、鸡血藤、没药、乳香、全蝎、地龙、桑枝、桂枝、水蛭等组成，具有活血通络、益气活血功效。现代医学认为步长脑心通胶囊具有降低低密度脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化、改善血液循环、抗凝、抗血小板聚集及抗氧化等作用。本研究结果表明，冠心病总有效率观察组高于对照组，高血压总有效率观察组高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗可提高疗效。

血管内皮功能具有抑制平滑肌细胞增殖、抗炎、抗血栓形成及调节血管紧张性等功能，其中ET1是重要的一种血管内皮细胞分泌的心血管系统调节物质，对调节心血管系统稳态和血管张力具有重要作用，以及于血管内皮细胞受损功能障碍时可致使ET1分泌失调，在冠心病、高血压等疾病患者血浆中ET1水平显著上升，致使血管收缩甚至痉挛，血管上升或者引起反射性心率抑制等[17]。NO作为重要的一种血管内皮细胞分泌的心血管系统调节物质，能够抑制ET1的合成，且具有抑制单核细胞黏附、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、扩张血管的作用，可维持血管弹性，稳定斑块[18]。本研究结果表明，观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗通过降低ET1水平和增加NO水平改善患者血管内皮功能。

血脂异常与冠心病和高血压密切相关，逐渐被人们认识。HDLC降低，TC、TG、LDLC增高是冠心病发病危险因素之一，尤其LDLC是冠心病的一种强有力的危险因素，且HDLC与动脉粥样硬化密切相关。TC和TG水平上升为冠心病重要危险因素，且血清TG和TC水平过高在冠心病发生、发展中具有重要意义[19]。TG异常与高血压间相关性具体机制尚未完全阐明，目前推测认为高TG可通过抑制纤溶、促进凝血等导致高凝状态，使血流黏滞上升，致使血液流变学异常进而使得血管外周阻力增加造成血压上升[20]。本研究结果表明，观察组TC、TG、LDLC水平低于对照组，且HDLC水平高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗可通过降低TC、TG、HDLC，及增加HDLC水平，改善患者血脂异常。

综上所述，步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效显著，且可改善患者血管内皮功能和血脂，具有重要研究意义。

参考文献

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