玉屏风颗粒对过敏性鼻炎患者通气功能及炎性反应的影响

2018-09-10马慧敏冯暄淇连荣史海旭余文发

世界中医药 2018年7期

马慧敏冯暄淇连荣史海旭余文发

摘要目的：探讨玉屏风颗粒联合常规西药治疗过敏性鼻炎的疗效及对患者通气功能及炎性反应的影响。方法：选取2016年5月至2018年3月新乡医学院第一附属医院诊治的过敏性鼻炎患者86例，按照治疗方法的不同将患者分为对照组（单独应用常规西药治疗）和观察组（常规西药治疗+玉屏风颗粒），每组43例。比较2组患者治疗效果、临床症状改善时间、治疗前后患者通气功能及炎性反应指标的变化。结果：观察组患者近期疗效总有效率为814%（35/43），对照组为744%（32/43），P>005；观察组患者远期疗效总有效率为651%（28/43）高于对照组的419%（18/43），P<005；观察组患者临床症状（鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏）改善时间明显短于对照组，P<005；2组患者治療前通气功能及炎性反应指标比较，差异无统计学意义，P>005；治疗后，观察组患者最大呼气流速（PEF）明显高于对照组，PEF昼夜变异率明显低于对照组，P<005；观察组患者治疗后炎性反应因子白细胞介素12（IL12）高于对照组，肿瘤坏死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白细胞介素4（IL4）均低于对照组，P<005。结论：玉屏风颗粒联合常规西药治疗过敏性鼻炎可提高患者远期疗效，改善患者鼻塞、流涕等症状，有效改善患者通气功能及炎性反应因子，值得临床应用。

关键词玉屏风颗粒；过敏性鼻炎；通气功能；炎性反应

Effects of Yupingfeng Granule on Ventilatory Function and Inflammatory Response in Patients with Allergic Rhinitis

Ma Huimin， Feng Xuanqi， Lian Rong， Shi Haixu， Yu Wenfa

（Second Department of Otolaryngology， First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453100， China）

AbstractObjective：To explore the effects of Yupingfeng granule combined with conventional western medicine on allergic rhinitis and its influence on ventilatory function and inflammatory reaction. Methods：A total of 86 cases of allergic rhinitis in First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College from May 2016 to March 2018 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into the control group （the conventional western medicine treatment） and the observation group （conventional western medicine + Yupingfeng granules）， with 43 cases in each group. The therapeutic effect， improvement time of clinical symptoms， changes of ventilatory function and inflammatory response were compared between the 2 groups. Results：The total effective rate of the observation group was 81.4% （35/43）， and the control group was 74.4% （32/43）（P>005）. The total effective rate of the observation group was 65.1% （28/43）， which was higher than 41.9% of the control group （18/43）（P<005）， and the improvement time of the clinical symptoms （nasal itching， nasal plug， runny nose， sneezing） in the observation group was obvious， which was shorter than the control group （P<005）. 2 groups of patients before the treatment of ventilation function and inflammatory response indexes were not statistically significant （P>005）. After treatment， the maximum expiratory flow rate （PEF） in the observation group was significantly higher than the control group. PEF day and night variation rate was significantly lower than the control group （P<005）. After treatment， the inflammatory factor interleukins12 （IL1） in the observation group was higher than that in the control group. Tumor necrosis factor TNF（E）， immunoglobulin E （IgE） and interleukin4 （IL4） were all lower than those in the control group （P<005）. Conclusion：The combination of Yupingfeng granules and conventional western medicine in the treatment of allergic rhinitis can improve the longterm effect， improve the symptoms of nasal congestion and runny nose， and effectively improve the ventilation function and inflammatory factors of the patients. It is worthy of clinical application.

Key WordsYupingfeng granule； Allergic rhinitis； Ventilatory function； Inflammatory reaction

中图分类号：R762文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.033

过敏性鼻炎指特应性个体接触变应原后，免疫球蛋白E（IgE）介导的递质与多种免疫活性细胞及变性因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[13]。患者主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒[45]。过敏性鼻炎患者除去遗傳因素，可能由于螨、花粉及动物皮屑等引起患者鼻炎的反复发作，且多与季节有关，严重影响患者生活。临床主要应用西药治疗，但由于疾病复发率高且难以治愈，加上西药治疗不良反应高所以治疗过敏性鼻炎的方法仍有待提升。针对这种情况本研究选取在我院2016年5月至2018年3月进行诊治的过敏性鼻炎患者，在常规治疗的基础上加用中药制剂玉屏风颗粒，探究其对过敏性鼻炎患者疗效及对患者通气功能及炎性因子的影响，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2016年5月至2018年3月新乡医学院第一附属医院诊治的过敏性鼻炎患者86例，按照治疗方法的不同将患者分为对照组（单独应用常规西药治疗）和观察组（常规西药治疗+玉屏风颗粒）各43例。对照组患者中，男21例，女22例，平均年龄为（342±35）岁，平均病程为（253±59）d；观察组患者中，男24例，女19例，平均年龄为（335±42）岁，平均病程为（261±35）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。本研究纳入患者均签署知情同意书。本研究经过新乡医学院第一附属医院伦理委员会审查通过。

12诊断标准患者均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中过敏性鼻炎诊断标准[6]。

13纳入标准1）患者均符合过敏性鼻炎的诊断标准；2）患者年龄均在18岁以上；3）患者知情同意并配合本项研究。

14排除标准1）患者在治疗前3个月内接受其他治疗方法；2）患者合并其他鼻咽部疾病及严重其他器官功能障碍；3）患者有精神疾病障碍史、合并恶性肿瘤。

15脱落与剔除标准1）临床资料缺失者；2）有精神病史、脑部疾病史或智能障碍；3）治疗依从性差，不遵医嘱治疗的患者。

16治疗方法对照组单独应用常规西药即布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）进行治疗，患者每侧鼻孔各喷2次，早晚各喷1次。观察组在对照组的基础上加用玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，国药准字Z1093003，）。开水冲服，1袋/次，3次/d。2组患者均连续治疗2周。

17观察指标1）比较2组患者连续治疗2周后的治疗效果，并在患者治疗后3个月进行随访，比较2组患者治疗后3个月的治疗效果。治疗总有效率=显效率+有效率。2）比较2组患者治疗2周后临床症状改善时间包括：鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏的改善时间。3）应用MSIOS型肺功能检测仪检测2组患者治疗前及治疗2周后的通气功能包括，最大呼气流速（PEF）及PEF昼夜变异率的变化。4）采用酶联免疫法检测2组患者治疗前及治疗2周后炎性反应指标的变化，包括炎性反应因子白细胞介素12（IL12）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白细胞介素4（IL4）的变化。

18疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评定。显效：患者鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏的临床症状较治疗前明显减轻；有效：患者临床症状较治疗前有所好转；无效：患者临床症状较治疗前无明显改善或治疗后症状反复发作。

19统计学方法采用SPSS 190统计软件进行数据结果分析。组间比较采用t检验计量数据采用均数±标准差（±s）表示；用百分比来表示计数资料，数据比较采取χ2进行校验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者治疗效果比较观察组患者近期疗效总有效率为814%（35/43），对照组为744%（32/43），P>005；观察组患者远期疗效总有效率为651%（28/43）高于对照组的419%（18/43）（P<005）。见表1。

222组患者临床症状改善时间比较观察组患者临床症状改善时间明显短于对照组（P<005）。见表2。

232组患者治疗前后通气功能变化2组患者治疗前通气功能比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，观察组患者最大呼气流速（PEF）明显高于

对照组，PEF昼夜变异率明显低于对照组（P<005）。见表3。

242组患者治疗前后炎性反应变化2组患者治疗前炎性反应因子指标比较，差异无统计学意义，P>005；观察组患者治疗后炎性反应因子IL12高于对照组，TNFα、IgE及IL4水平均低于对照组（P<005）。见表4。

3讨论

过敏性鼻炎由过敏原激发、IgE介导、鼻黏膜水肿为表现的Ⅰ型变态反应性疾病[89]。过敏性鼻炎患者若病情不加以控制患者的流涕、鼻塞、喷嚏等临床症状加重，严重威胁患者健康。临床上针对过敏性鼻炎患者的治疗属于药到病止，药停病发，所以患者应用常规药物治疗后复发率极高。所以如何在根本上解决患者病情，做到标本兼治同时保证患者的治疗效率是临床上一直探讨的问题。中医认为过敏性鼻炎主要是由于患者肺气虚弱，从而导致风寒邪气进入体内，在经过鼻窍时和体内正气相互博弈引起的肺气受阻[1012]。玉屏风颗粒由防风、黄芪、白术（炒）三味配伍[1314]。黄芪益气固表、实味止汗；白术健脾益气；防风祛风解表，三味药合用起到固表止汗、补气虚、固表虚、增强人体抵抗外邪的能力。所以本研究将玉屏风颗粒联合常规医药治疗应用于过敏性鼻炎患者中，以期提高其疗效及通气功能，改善其炎性反应因子指标等。

在本研究中，观察组患者联合用药后近期疗效与对照组患者比较无明显差距，但是远期疗效远高于对照组，且患者治疗后临床症状改善程度明显提高。与马敬君等[1517]研究结果一致。说明玉屏风颗粒联合常规西药可提高患者远期疗效，有效的针对了过敏性鼻炎患者易复发的特点。并且本研究中观察组患者应用联合治疗2周后，患者临床症状（鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏）较对照组患者改善时间明显缩短，说明联合用药可以较快的改善过敏性鼻炎患者临床症状同时能保证患者的远期疗效。

在本研究结果中，观察组患者联合用药后通气功能明显较对照组提高。与郑显东等[1820]研究结果一致。并且，观察组患者治疗后炎性反应因子指标较对照组患者也明显改善。观察组过敏性鼻炎患者应用玉屏风颗粒联合常规西药可有效增加患者最大呼气流速、降低患者昼夜变异率，说明患者肺功能经联合用药后有所改善，患者气道高反应性也有所降低。并且在本研究中，观察组患者IL12高于对照组患者，IL12可抑制免疫细胞分化、增值，临床上IL12水平越高说明患者免疫反应越差，而治疗后观察组患者TNFα、IgE及IL4的水平均低于对照组，说明联合用药不仅能改善患者通气功能和炎性反应，还能纠正机体免疫紊乱，改善患者过敏体质，从根本上解决患者过敏性鼻炎。

综上所述，玉屏风颗粒联合常规西药治疗过敏性鼻炎可提高患者远期疗效，改善患者鼻塞、流涕等症状，有效改善患者通气功能及炎性反应因子，值得临床应用。

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