益肺肾化痰瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

2018-09-10徐丹邬碧虹

世界中医药 2018年8期

徐丹邬碧虹

摘要目的：探討益肺肾化痰瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法：选取2016年2月至2017年9月北京王府中西医结合医院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中对照组采取西医治疗方式，观察组在对照组的基础上给予益肺肾化痰瘀法，比较2组的治疗效果。结果：观察组临床总有效率为98%，显著高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<005）2组在治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P>005）;治疗后2组的中医证候积分均得到了显著的改善，观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。2组在治疗前FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>005）;治疗后2组的FEV1、FEV1/FVC/均得到了显著的改善，但中，观察组FEV1、FEV1/FVC/明显高于对照组，2组在治疗后FEV1、FEV1/FVC/方面比较，差异有统计学意义（P<005）。2组在治疗前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差异无统计学意义（P>005）。2组在治疗后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP明显降低，IL10显著增加，差异有统计学意义（P<005）。结论：使用中医的补肺益肾、祛痰化瘀方法，和西医的医治方法相结合，可对患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治疗效果，对改善治疗效果有一定的作用。

关键词益肺肾化痰瘀法;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;临床疗效;益肺灸;分析

Efficacy Analysis of Replenishing the Lung and Kidney and Resolving Phlegm and Blood Stasis Method in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Xu Dan， Wu Bihong

（Beijing Wangfu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western medicine， Beijing 100049， China）

AbstractObjective：To explore the curative effect of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：A total of 100 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from February 2016 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group.The control group was treated with western medicine， and the observation group was added replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method.The treatment effect of two groups was compared.Results：The observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<005） in the comparison between the two groups of patients before and after treatment， TCM syndrome， FEV1%， FEV1/FVC/ %.Before treatment， the serum il10， il13， il18， tnfalpha and CRP content of the two groups were relatively small， with no statistical significance （P>005）.After treatment， the content of serum il13， il18， TNFalpha and C RP decreased significantly， and the content of il10 was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<005）.There were statistically significant differences between groups （P<005）.Conclusion：For the use of traditional Chinese medicine of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method， and combined western medicine， can achieve a good therapeutic effect on the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and has a certain effect on improving the therapeutic effect and improving the living standard.

Key WordsReplenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Clinical efficacy; Pulmonary moxibustion; Analysis; Traditional Chinese medicine research; Western medicine research

中图分类号：R242;R563文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.030

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度。慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上常常表现出咳嗽、气促等相关症状[1]。进而导致呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，还有可能会引发其他器官的衰竭，对患者的生命安全产生影响[2]。此病患者数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在医治COPD急性加重期（AECOPD），运用中医治疗，取得了良好的效果。选取慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，给予补益肺肾化痰瘀法，观察其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料

选取2016年2月至2017年9月北京王府中西医结合医院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组采取西医治疗方式，其中男29例，女21例，平均年龄（6319±392）岁，平均病程（506±293）d。观察组在对照组的基础上给予补肺益肾、祛痰化瘀的方法，其中男22例，女28例，平均年龄（6233±402）岁，平均病程（584±241）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。具有可比性。

12诊断标准

肺胀：运用中医诊断，需要按照此标准执行。病症常常表现为痰多、咳嗽、气短、胸闷憋气、不可以平躺睡，患者感觉憋闷，面色没有光泽、灰暗，嘴唇和指甲呈现黑紫色，脉滑或涩。而《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中，也对该病的加重期作出了诊断的标准，运用西医实施治疗的时候，需要以此标准作为诊断的依据。该病的临床表现已经超越日常范围内，所以需要对其实施方法进行改进，如不进行改进，病灶会出现咳嗽、气短等现象，且短期内呈现加重的现象，咳痰数量增多，同时还会出现发热等现象的并发症[3]。

13纳入标准

1）对该病的治疗中，要与COPD的西医诊断相映衬，同时也要符合其分期要求和分级标准;2）运用中医治疗，要符合中医的证候诊断的相关标准;3）对病情的诊断，需要患者知道同时还要得到其同意[4]。

14排除标准

1）对于患者而然，该患者正处在慢性阻塞性肺疾病的稳定期;2）患者的肺部存在肿瘤、结核;3）患者是精神病;4）对于心、脑、肝、肾功能不全的人;5）具有用药的过敏史;6）处于妊娠或者哺乳期的患者[5]。

15脱落与剔除标准

1）通过实验出現过敏或者重大事件的情况，需要根据医生经验判定其是否终止;2）试验14 d后仍复发情况，需判断是否终止试验;3）在治疗过程中发生其并发症或者其他特殊生理变化的情况，并影响其最终效果[6]。

16治疗方法

在对照组中，使用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批号：注册证号H20140474），对本溶液的使用量是1 mg，同时在加入2 mL的经过灭菌消毒的注射用水混合配置，该配置溶液的用量是2次/d;使用沙丁胺醇溶液，用量为5 mg，同时加入2 mL的经过灭菌的注射用水混合配置，配合由某公司制造的呼吸机一起使用。具体操作如下：通过对鼻面罩的给氧加压，PEEP参数：初期的吸气所用的压力设定在8～10 cmH2O，呼气所用的压力设定在4～6 cmH2O，当患者对此压力已经适应之后，可将吸气所用的压力慢慢的提升到15～20 cmH2O，同样将呼气所用的压力提升到6～8 cmH2O，以便患者可达到90%以上的血氧饱和度。

观察组患者在上述基础上给予益肺肾化痰瘀法进行治疗，处方：紫河车30 g，冬虫夏草、人参各3 g，进行冲服、黄芪，桑白皮各15 g，甘草、川贝母各6 g，地龙8 g，川芎、茯苓、白术、蛤蚧各10 g。由本院煎药室代煎，1剂/d，早晚服。

17观察指标

观察期前后分别测定第1秒用力肺活量（FEV 1）和用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，疗效及治疗前后中医证候积分比较情况。

根据研究患者其相应指标如下：首先需患者空腹就医，并采静脉血6 mL，运用离心技术其转速为3 000 r/min，大约10 min，分离血清需保存在-80 ℃温度下。研究患者为同一人需进行前后采取。根据试剂盒操作说明，将收集好的患者样品一次性用酶联免疫吸附试验进行检测血液细胞因子。

18疗效判定标准

运用中医证候实时医治时，根据患者的咳嗽、气短、乏力等症状进行评估，依据病状的无、轻、中、重分级，分别定为0、2、4、6分，将各个病症最后的等分汇总出来的结果就是中医证候的总得分。在临床上的诊断：患者所呈现出的症状等完全的没有了，与治疗前比较，经过中医证候治疗后要减少在95%以上，治疗的效果（显效）：患者的临床症状等取得显著的成效，与治疗前比较，经过中医医治的要降低在5%以上。有效：患者的病情好转，与治疗之前比较，经过中医证候医治，治疗效果降低在30%以上，无效：患者的病症没有得到改变，将中医证候治疗积分减少，在30%以下[7]。

19统计学方法

采用SPSS 2000统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用配对t检验。对于多组间两两比较用方差分析。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组疗效比较观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

242组实验指标比较2组在治疗前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差异无统计学意义（P>005）。2组在治疗后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平明显降低，IL10水平显著增加，差异有统计学意义（P<005）。见表4。

3讨论

在临床医学中慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘等表现症状为主，在中医学该病属于“肺胀”“喘证”的范围内。专家在多年的临床医学实验中曾今对COPD的证候学进行了严密的调查，一致认为该病其病理为本虚标实，其本虚主要症状为肺虚，而COPD是以久病肺虚为主要病因;标实主要是以血瘀贯穿病理中。临床医学中慢性阻塞性肺疾病主要是以肺肾两虚，脾失健运等为表现病理，主要以补肾益肺健脾化瘀为主要治疗方向。其中医药方中其蛤蚧作用是补肺气，益精血，定喘止咳等作用;紫河车有补肾益精，益气养血之功;人参、黄芪补益肺气;人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，健脾益气;川贝母、桑白皮、地龙益肺化痰平喘;冬虫夏草补肺益肾，川芎活血化瘀。在现代医学中其蛤蚧针对机体具有增加免疫、解痉平喘的作用，主要是提高机体的抗应激、抗炎等能力;儿紫河车粉对机体的T细胞具有增长的作用，其主要为增殖和增强T细胞介导中细胞免疫的能力。其冬虫夏草主要针对机体的肾、肺起到了良好的保护作用，并能增加机体的免疫力，舒张肺支气管平滑肌等作用。

31中医对COPD的了解对于慢性阻塞性肺疾病而言，中医根据其并发症、体征等状况，将其划到“咳嗽”“喘病”等疾病这一类中。在中医学，气虚是这类疾病的主要发病原因，再加上偶感风寒，致使肺失去了通畅的效果、脾失去运输能力、肾失去排水作用，最终造成痰瘀交阻难解，同时，痰和疲不仅仅是该病的主要产物，还是导致该病的主要原因，从而导致该病久治不愈，治疗效果不佳[8]。治疗的病位包含了肺脏、脾脏及肾脏，该病情属于本虚标实类型，本虚也就是说肺虚、脾虚及肾虚，其性质涵盖了一下4个方面：气虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚，标实就是指疲血、热郁等。运用中医治疗，可以使用口服中药、针灸拔罐等方法医治，都会有很好的治疗效果[9]。在中药所熬出的汤这一方面，许多的中医专家注重于“急则治标、缓则治本”的医治原则，在该病的严重期，主要在清热化痰、益气温阳等方面实施医治，稳定期，要对补肺、健脾、化探、通络等为主实施治疗[10]。

32西医对COPD的了解在临床治疗中，作为呼吸系统中常见疾病之一的COPD，其特征也非常的明显，呈现在气流受限，气流受限常常会由一个循序渐进的过程，同时还会用气道吸入的有毒颗粒及异常气体的并发炎症[11]。据世界卫生组织的统计，COPD的发病情况呈现上升的趋势，造成了巨大的经济压力，据预测，在6年之后，该病会成为世界上第3大产生死亡的原因和全球等5大的经济负担的疾病[12]。在我国，尤其是乡下，该病还没有得到充分的重视，导致该病的死亡率较发达的国家要高很多。据统计，呼吸病在我国的城市中属于第4位，占比139%;在乡下属于第3，占比22%[13];COPD则是呼吸道疾病的主要代表，当病情平稳的时候，就达到了COPD稳定期，如果在特殊的时间段内导致该病情发生了严重变化的时候，咳嗽痰多等超出了日常的水平，这就需要对医治所用的药品进行调整，当稳定期和加重期彼此交错的时候，会致使患者的气道重塑的程度持续升高，加重病情的进展[14]。

33理论分析COPD作为本虚标实之病常见的病发之一是肺胀，多为肺肾气虚患者，还有就是肺病时间太久，体虚卫外不固，受到寒气的侵袭，导致正气不能战胜邪气，形成了病情的反复发作，如此的反复发作，造成了肺胀现象[15]。肺主要是通气的作用，如果通氣不畅，会导致调水功能失常，最终形成肺气郁闭;肾是人体的基础，如果肾虚弱，排水效果失常，肾功能不全，就会出现气短，尤其在运动的时候。标实为痰瘀阻肺。肺肾不畅，气虚，排水功能失常，最终形成痰，就会阻碍排气效果，同时也会对血液的正常运转产生影响，致使病情更加的严重[16]。所以，该病的初期一般表现为肾气虚、痰瘀阻滞，治疗的方法应该使用补肺益肾，祛痰化瘀的药物实施医治。黄芪因为其具有性甘、味温的效果，所以会经过肺、脾、肾经，其补气的功效，可实现对肺脏、脾脏及肾脏的补气，中医研究发现，对患者细胞结构具有保护效果的黄芪多糖，其可以抗死亡，促进免疫功能，起到灭毒杀菌的功效，具有凉血祛瘀的功效，川芎因其味辛，属于温性，也有活血的效果，红花其性温，具有镇痛、舒筋活血的效果，这4种重要搭配使用，可以消除该症状[17];现代研究发现，当归抗血栓、改善血液循环的效果，经过实验，阿魏酸可以将COPD的肺动脉高压大幅度的降低;赤芍可以抑制红细胞聚集、抗血栓的功效;川芎可以保护心肌、抗衰亡、降阻力、扩血管、降血糖的效果;红花起作用的是红花黄色素，它对血小板的凝聚产生抑制、改善循环系统、杀菌消炎的功效。茯苓因其味甘、性平，经过心、脾、肺、肾经，利于排水、除湿，具有安神的功效;其多糖可以对人体的免疫气管起到保护的效果，增强机体的免疫能力，激活巨噬细胞，增加其与外界的接触面积，这就加强了抗毒的能力，茯苓有杀菌消毒的效果[18]。紫菀因其味苦，性温，经过肺经，具有润肺、止咳的功效，乙酞胆碱可以增强气管的收缩，紫菀可以抑制其功效，实现平喘的效果。枇杷叶性寒、苦，可经过肺、胃经，具有化痰、止咳的功效;主要是因为其所含有的批把普、乌索酸、2a经基齐墩果酸和总三菇酸等具有以上效果。用这3种中药，可以消除痰液。

本研究发现：在经过西医之后，运用补肺益肾、祛痰化瘀的中医治疗方法，可对患者的咳嗽、咳痰等现象实现明显的改善，经过中医的治疗，其效果要好于运用单纯的西医治疗结果，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。治疗后的FEV1和FEV1/FVC 2组比较，对照组的治疗效果要低于观察组的治疗效果（P<005）。患者在治疗中病情加重且较为紧急，其诊断为炎性反应在该病中起到一定的作用，其表现更加明显，TNFα、IL10，IL18等多种炎性反应细胞浸润引起非特异性的气道炎性反应是其重要的病理变化。在炎性反应中CRP是在急性感染中较为敏感的指标，在急性炎症的表现中，机体可以自行启动免疫的吞噬作用并诱发产生补体体液免疫，主要是杀伤病原体来一致超氧化物的形成，其阻止炎性反应的继续发展，而根据研究结果表明，补肾益肺健脾化癖法能够降低血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平，增加IL10水平，这样研究表现就是阻止炎性反应发生的作用，并增加机体的自身免疫能力，这也是治疗慢性该病的有效方式之一。

使用中医的补肺益肾、祛痰化瘀方法，和西医的医治方法相结合，可对患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治疗效果，对改善治疗效果和提升生活水平等方面具有特殊的意义。

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