中药含漱液应用于神经内科危重患者的疗效观察

齐馨馨 李小秦 李家伟　姚明 雷明

摘要 目的：探讨中药含漱液应用于神经内科危重患者的疗效方法：选取2016年9月至2017年9月武汉市普仁医院重症医学科收治的神经内科危重患者82例，按照随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。对照组给予0.9%氯化钠溶液含漱水治疗，观察组给予中药含漱液进行治疗，2组均以14天为1个疗程，共治疗1个疗程。观察2组患者口腔细菌菌落以及口腔相关疾病发生率。结果：治疗前2组患者口腔细菌菌落数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组口腔细菌菌落数较治疗前均减少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组改善口腔细菌菌落数疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组口腔异味和口腔溃疡发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组口腔干裂和肺部感染发生率虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中药含漱液能抑杀口腔细菌的生长，防治神经内科危重患者口腔异味及口腔溃疡发生率效果显著。

关键词 中药含漱液；神经内科危重患者；口腔疾病；口腔细菌菌落

Abstract Objective：To investigate the curative effects of Traditional Chinese Medicine （TCM） gargle in oral cavity of critically ill patients of neurology.Methods：A total of 82 critically ill patients with neurological treated in Department of Critical Medicine in Puren Hospital of Wuhan from September 2016 to September 2017 were selected and divided into observation group （n=42） and control group （n=40） according to random table method.The control group was given 0.9% sodium chloride solution rinse water，and the observation group was given TCM gargle （the main ingredients were Radix Rehmanniae Recens，Radix Scrophulariae，Radix Ophiopogonis，Radix Glehniae，Rhizoma Coptidis，Radix Sophorae Flavescentis，Radix Ilicis Asprellae，Herba GynoStemmae Pentaphilli）.Oral bacterial colonies and the incidence of oral-related diseases in both groups were observed.Results：There was no significant difference in the number of bacterial colonies in both groups before and after treatment （P>0.05）.The number of bacterial colonies in the oral cavity before and after treatment in both groups significantly decreased，which had statistical significance （P<0.05）.The observation group was significantly better than the control group in improving the number of bacterial colonies in the oral cavity （P<0.05）.The incidence of oral malodor and oral ulcer in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Although the incidence of dry fracture of the mouth and pulmonary infection in observation group was lower than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：TCM gargle can inhibit oral bacteria growth，and it is effective in the prevention and treatment of critical patients with neurological disorders of oral odor，which is worth promoting.

Key Words Chinese medicine gargle； Critical ill patients of neurology； Oral disease； Oral bacterial colonies

中圖分类号：R248文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.026

口腔黏膜疾病以及口腔异味等口腔问题是重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）患者的常见并发症[1-3]。神经内科危重患者由于不能自行漱口吞咽、侵袭性操作损伤黏膜等种种原因，造成口腔自净能力下降，口腔食物残留，为细菌繁殖提供营养，导致口腔感染。口腔感染带来的不适感不仅影响患者的生命质量，严重者还可导致治疗中断，引发患者全身感染，出现生命危险。含漱液是一种简单、有效的预防和治疗口腔疾病的方式，在临床中应用广泛[4-5]。常规应用0.9%氯化钠溶液含漱水进行治疗的效果虽然良好，但也存在杀菌能力不足等问题。本研究将中药含漱液用于防治神经内科危重患者口腔异味、口腔溃疡，获得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月武汉市普仁医院重症医学科收治的神经内科危重患者82例。按照随机数字表法随机分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。观察组中男20例，女22例，年龄44～73岁，平均年龄（61.18±9.62）岁，鼻饲者17例；对照组中男19例，女21例，年龄41～75岁，平均年龄（62.27±9.76）岁，鼻饲者16例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）所有患者均符合神经内科危重疾病的诊断标准；2）已完善常规检查的患者；3）患者均可主动配合完成调查，并取得监护人或患者本人的书面知情同意。

1.3 排除标准 1）已接受可能影响本研究观察指标的口腔治疗措施。2）合并严重的心、肺、肾疾病。3）对本研究使用的中药过敏者。

1.4 脱落与剔除标准 1）临床资料缺失者。2）有精神病史、脑部疾病史或智能障碍。3）治疗依从性差，不能遵医嘱治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予0.9%氯化钠溶液含漱水治疗。采用医院高压灭菌消毒的一次性口护包以及0.9%氯化钠溶液含漱水擦洗患者口腔各部位，每日3次，每次操作时间约20 min。对口腔有血性分泌物和食物残渣的患者，需清理干净后再行口腔护理。14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5.2 观察组 给予中药含漱液治疗。采用医院高压灭菌消毒的一次性口护包以及中药含漱液擦洗患者口腔各部位，3次/d，操作时间约20 min/次。中药含漱液组成：生地黄20 g、玄参10 g、麦冬15 g、沙参20 g、黄连5 g、苦参15 g、岗梅根15 g，绞股蓝10 g。每日1剂，用煎药机煎煮，滤液浓缩90 mL，每次取中药含漱液30 mL倒入治疗碗中。14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标 观察2组患者口腔细菌菌落以及口腔相关疾病发生率。1）口腔相关疾病发生率包括治疗前后2组患者口腔异味、口腔溃疡、口腔干裂和肺部感染的发生率。2）口腔细菌菌落测定：分别于患者第1次治疗前2 h及治疗后2 h用咽拭子采集口咽相同部位的标本，后专人送检。口腔异味测定：采用鼻闻测量法，检查者与受检者的距离约为10 cm，受检者口呼气，检查者根据主观感受判断受检者口腔异味的程度。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，数据比较采取χ2进行校验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组口腔细菌菌落比较 2组患者治疗前口腔细菌菌落数比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗前后口腔细菌菌落数比较均有改善（P<0.05），观察组改善口腔细菌菌落数疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组口腔相关疾病发生率比较 治疗后观察组口腔异味和口腔溃疡发生例数明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者口腔干裂和肺部感染发生率虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

正常人口腔因进食、进水、漱口以及唾液循环等有自净作用，唾液中的溶菌酶还有杀菌作用，因而很少发生口腔感染[7-9]。但ICU患者基础疾病严重，病情复杂多变，并发症较多，常同时使用多种药物，使患者体内以及口腔的PH值改变，影响口腔内菌群；并且ICU患者机体处于应激状态，大量抗生素或激素的使用，使患者自身对外界环境的抵抗力有不同程度的降低，加上口腔PH值的变化和大量口腔食物残渣，使口腔菌群失调，细菌迅速繁殖，导致口腔疾病，甚至诱发肺部感染，对患者的恢复造成不利影响。再加上神经内科危重部分患者神志不清，更不利于临床治疗。

中药含漱液口腔疾病可直接接触病灶，不仅能够及时缓解病痛，而且还可治疗牙周病，减少药物的不良反应。龙鑫等[10]采用自拟中药含漱液治疗头颈部恶性肿瘤放疗所致急性放射性口腔黏膜炎，发现自拟中药含漱液可有效控制急性放射性口腔黏膜反应毒性分级，缓解急性放射性疼痛，有利于放疗顺利完成。刘彩虹等[11]发现中药含漱液用于固定矫治时期的牙龈炎患者的疗效优于西药氯己定含漱液。Liu F等[12]认为中药漱口剂对化疗患者的临床防治，能有效预防口腔炎的发生，且治疗效果显着，是临床有效、科学、理想的预防和治疗方法。由此可见，在国内外中药含漱液在临床中的疗效都是值得肯定的。

本研究使用的中药含漱液是在中华传统医学和现代中西医结合的基础上总结而来的。方中生地黄，为玄参科植物地黄的块根。其味甘苦、性寒而入血分，能清营血分之热而凉血，用于温热病之高热、口渴、舌红绛，处方如清营汤；该品通过凉血尚有止血之功效，可用于血热的各种出血症。生地黄质润多液能养阴，味甘性寒能生津，有养阴润燥生津作用。用于温热病后期、邪热伤津者；取该品滋阴清热作用，常用于治疗阴虚火旺的口干口渴、头晕目眩，处方如六味地黄丸。李时珍对生地黄的评价是：“服之百日面如桃花，三年轻身不老”[13-14]。玄参属于玄参科多年生草本植物玄参的干燥根[15]。玄参、生地黄均能清热凉血，养阴生津，然玄参偏于泻火解毒、散结，咽痛、瘰疬疮毒多用之。麦冬为百合科沿阶草属多年生常绿草本植物的块根，有生津解渴、润肺止咳之效[16]。据研究表明麦冬对多种细菌可起到抑制作用，长期用麦冬泡水喝可以提高身体的免疫能力[17]。沙参属于桔梗科沙参属多年生草本植物，中医学认为其味甘、微苦，性微寒，归胃、肺、心经，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效，用于肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘等症。但麦冬不宜长期服用，须在医生指导下使用，否则可能生痰生湿，适得其反。据研究表明沙参具有抗真菌作用，并且可提高患者免疫功能[18-19]。黄连为毛莨科黄连属多年生草本，是一种常用中药，最早在《神农本草经》中即有记载。现代药理学表明黄连中的小檗碱具有广谱抗菌作用，对多种细菌及真菌均有抑制或杀灭作用[20]。苦参为豆科苦参属的变种，含苦参碱（Matrine）和金雀花碱（Cytisine）等成份，入药有清热利湿、抗菌消炎、健胃驱虫之效，常用作治疗皮肤瘙痒、神经衰弱、消化不良及便秘等症。现代药理学表明苦参醚提物及醇提物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用[21]。岗梅根属于冬青科植物梅叶冬青的根，具有清热解毒、生津止渴、散瘀之功效。现代药理学表明岗梅根乙醇提取物具有抗炎作用[22]。绞股蓝属于葫芦科绞股蓝属草质攀援植物，有消炎解毒、止咳祛痰的功效，常用于感冒、头痛、眩晕、热病烦渴、痧气、热泻、肺痈，百日咳、咽喉肿痛、痔血、淋病、疔疮肿毒及跌打损伤等。现代药理学表明绞股蓝主要以破坏细菌的细胞膜及影响细菌蛋白质合成而抑制细菌生長[23]。

本研究结果显示，2组治疗前与治疗后患者口腔细菌菌落数比较均有改善作用，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组改善患者口腔细菌菌落数疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者口腔异味和口腔溃疡发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者口腔干裂和肺部感染发生率虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示该方益气养阴、生津解毒，对神经内科危重患者具有较好的疗效。本研究所用中药含漱液不但具有清热解毒、疏风抗炎的功效，而且口感清凉、芳香怡人，因此患者易于接受，可提高患者依从性。且此含漱液的pH值与口腔的pH值大致相同，符合口腔内正常菌群的需求。

综上所述，中药含漱液能抑杀口腔细菌的生长，在防治神经内科危重患者口腔异味、口腔溃疡方面效果显著，值得推广。

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（2018-06-15收稿 责任编辑：张雄杰）