智障儿童家庭早期干预探究

宋兰玲

近年来随着新生儿急救技术的提高，以往很难成活的早产、低体重儿从死亡线上被抢救过来，而这些被挽救的婴儿，可能面临着另一种后遗症——脑损伤；另外，强制婚检的取消、高龄产妇增多（二胎政策放开），导致智障儿童发病率不断增加，据官方数据统计，我国智障患者人数已居于世界前列。

家庭早期干预的意义

虽然国家出台了一系列帮扶政策，实施了对智障患儿的抢救性工程，然而，由于家庭经济承受力的限制及家庭协作性差等因素，仍有相当一部分的残疾儿童未能及时得到康复，错过了最佳的康复期，成为家庭和社会的沉重负担。

智障的康复重在早期干预，如果忽视了患儿的一些症状，错过了最佳矫治时期，会对孩子的一生造成不可挽回的影响。早期的恰当干预，大部分孩子可以获得生活自理和社会能力，且干预得越早，康复概率越高。

所谓“早期干预”就是把很多没有表现出来的异常尽量抑制纠正过来，早期干预又分家庭干预和专业老师干预，一般比较轻的老师指导，家长在家里多做，比较严重的就需要专业老师和家长协作长期康复。

无论哪种类型和程度的智障，家长的参与都是必不可少的。如果不能在其早期进行干预的话，长期的错误定式、反射影响，会使他们形成难以纠正的异常模式，导致一些不可逆的畸形，加大治疗康复难度。所以为了孩子能够尽早地摆脱疾病的干扰，家长们就要做到及时发现并干预，千万不要灰心丧气，正确的康复训练，有助于减弱孩子的病情，促进孩子多项功能的恢复。

家庭干预在康复护理中的重要作用

1.家庭是智障孩子缺陷补偿的首发站

家长在康复护理中扮演着重要的角色。家长和孩子朝夕相处，最能把握最佳的矫正和教育时机，例如患儿吃东西有困难，可能无法将嘴唇闭紧、不会咀嚼、吞咽等原因而致，这些问题家长需要反复在饭前或吃饭时加以训练。又如患儿会吃而不会说话，则可利用饭后他的口唇、下腭、舌头刚刚运动过这段时间，鼓励他发声或念字，这些字可能启发他说话。此外，日常生活中的穿衣、脱衣、穿鞋、脱袜、上厕所、睡觉等，都是患儿的训练机会和项目。

2.家庭是智障孩子心理健康教育的摇篮

智障孩子心理问题较突出，加强该类孩子关键期的心理辅导，是引领其成长的一个重要途径。智障孩子心理问题大致有如下几方面的表现：智障孩子因自身和环境因素，对别人的态度和评论尤为敏感，交往能力欠缺，总是“不合群”；智障儿童的父母往往过分溺爱，包办代替一切，使孩子过度依赖与胆小，缺乏主动性，丧失自我意识；部分智障儿童由于行动不便常待在家里，长期的独处使其缺少同伴，性格孤僻、任性而喜怒无常；多数智障儿童或许因为自身和环境因素使他们习惯于冷漠地接受帮助，不懂得感恩。针对以上问题，家长要深入其内心世界，充分发挥心理教育的德育功能。

家庭早期干预的策略

1.恰当向孩子表达爱抚，培养他们的心理优势

一些爱流口水、淌鼻涕的智障孩子，在社会上很少能享受到爱和温暖，加之患儿失败体验过多，胆小、任性、蛮横无理、动不动就表现出一种防卫的姿势，丧失自信，自卑心理突出，自我评价过低，在能够完成的事情面前，认为自己千不了，过强的自我否定评价使其裹足不前，压抑了其内在能力的发挥。医治这些病态心理的“药方”就是给他们特殊的爱护与帮助（但绝不是溺爱），这块缺失的爱要在家庭中弥补过来，否则会使他们缺乏做事和交往的热情，使缺陷加重，严重影响以后的学习和生活。

有了愿意接受教育的心理基础，他们才能沿着我们给予的爱的支点起航。家长一定要培养孩子的心理优势，让他们能感到自己的重要。如遇到生活中的难题，家长要先和他们一起解决，等把他们拉到尝试解决问题的过程中时，家长可以时不时地向他们“示弱”，培养其迎难而上的精神。待孩子有了做事的信心和热情，我们才能进一步加强感恩教育，引领人际交往。

2.从直接需要入手，激发学习兴趣

智障儿童在动机、需要和兴趣等方面缺乏由个人自主决定的动机，兴趣单一，范围狭窄，物质兴趣特别是食物兴趣占主导地位，精神兴趣薄弱。他们的需要常以自我为中心，低级的、原始的需要相对占优势，甚至出现某种亢进现象。家长在对孩子进行教育训练时，要利用一切条件来发展他们积极的个性倾向性，发现和利用他们的原有动机，促进原有动机的迁移。如做舌功能训练中的舔上下口唇，对不会模仿的儿童，可在嘴唇周围涂抹糖，鼓励他们伸舌去舔，以达到训练的目的。在训练取放物品时，家长用小勺，饼干、苹果之类要比橡皮、尺子之类效果好得多。对不会说话的患儿进行非语言性表达能力训练时，要特别留心孩子的目光，弄清孩子的真正需要，采用孩子喜欢的玩具和食品，放到孩子够不着的地方。在孩子大哭前，教孩子用手指去指所要的物品，指了就给他拿来玩一会（玩具）或吃一点（食品），再辅助之语言“好吃吗？”“好玩吗？”“你想要吗？”诱导他发出“嗯”或“嗯嗯”的声音；对会说话的孩子，要用他喜欢的玩具或食物训练他说出完整的话或感知这些物品的颜色、味道、形状等。

3.使用新异刺激，使无意注意向有意注意迁移

智障儿童有意注意发展较差，无意注意占优势。其注意力往往为外界刺激强大的、活动的、变化的、有趣味的新异事物所支配，他们不能自觉地，有目的地控制自己的注意力。他们没有足够的意志力和自学意识，将自己的注意力主动地转移到指向有一定难度和强制性的学习材料上。为了引起和保持他们的注意，在康复训练中，家长可充分利用鲜艳的、发光的、移动的物体或较大的比较悦耳的声音来吸引他们。如在训练孩子们模拟动物叫声时，可选用形象可爱、声音逼真的电动模型，这样可使孩子樂意模仿，注意保持时间长，从而保证训练的有效性。再如训练有运动障碍的患儿，被动地、机械地重复操作会使他们感到疲倦和乏味，提不起精神，效果很差。要想达到训练目的，可采用柔软的、外形美观的并且一碰就能发光或发声的橡皮玩具。让他们用患肢或患侧的手按一定的方向去碰触挤压，玩具发出的光或声音，随他们的运动频率和强度而变化，渐渐他们摸出了规律，频繁地用力挤压碰触，训练效果自然就出来了。

4.以游戏为先导，营造快乐的训练氛围

游戏是智障儿童必不可少的活动。游戏活动能使孩子积极主动参与，能使他们轻松愉快，培养自信，能促使他们大脑兴奋，从而积极动脑。如为了训练他们的精细动作，家长可购置一些上了发条能旋转、前进、飞升、敲击等多种类型的玩具。和孩子比赛给玩具上发条，看谁的玩具转得快、跑得远、飞得高、敲得响。孩子在玩的过程中，不知不觉中手指变得有力了，灵活了。家长还可以买一些孩子喜欢的套娃、拼版等，和孩子一起把玩具一股脑儿全拆下，陪孩子一起组装，直到让孩子脱离提示或辅助，自己能有序地装好。和他们比赛时，别忘了时不时“输”给他们，不吝啬自己的掌声，常常夸张地惊呼他们的进步，要让孩子受到鼓舞，体验到成功。我接触过一些家长，他们用游戏使孩子不仅学会了给玩具娃娃穿脱衣服、向几何桶里准确投放图形，还用“钓鱼”的方式认识了许多汉字；孩子不仅手指灵活了，语言进步了，认识的事物增多了，并且能很好地和人交往了……

家庭早期干预应注意的事项

1.不要有争吵发生

母亲训练指导患儿心情常常是急迫的，恨不得患儿一下什么都学会。如果发现患儿不用心、进步慢，常常会不耐烦，训斥、责骂，甚至拳脚相向。训练指导要有建设性，遵循示范一等待一鼓励一等待一示范的原则，让患儿有足够时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作，要立即给予鼓励。

2.训练时间和方式

训练的时间一次尽可能不要太长，对患儿进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力，防止强迫。

3.遇到患儿反抗或消极情绪时，可采取不理睬的态度

如他拒不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿饭的时间才给吃，这样他会比你还着急，这并不残忍，比一味地强迫或迁就要仁慈得多。

4.让患儿有成就感

如用筷子吃东西，可以抓住他的手，帮他握住筷子去取食物，夹到他的嘴边，重复几次以后，就可在食物快到他嘴之前放手，让患儿自己完成最后的动作，让他有一种自我完成的成就感。

智障康复是一项繁杂而艰巨的工程。智障儿童的身体差异以及行为表现备不相同，对于他们的康复措施也没有统一的模式，家长要想对孩子实现有效的康复补偿，就必须针对孩子的具体情況设定最适合训练对象的康复计划，并且在干预训练的过程中不断总结、摸索和完善，让更多的家庭受益。

（作者单位：安徽省淮北市特殊教育学校）