专注于心 笃志于行

薛珊

医生，无疑是这个世界上获得职业肯定最多的职业之一，他们身上有着令人惊羡的意志力，他们有时谦和内敛，有时坚韧强大，他们在自己的学科里投入钻研，不断学习，乐此不疲。中大五院介入医学中心神经介入科周斌主任，为我们讲述了一分钟的重要性，对团队协作和时间把控的极致追求；中大五院耳鼻咽喉&头颈外科鼻科洪海裕副主任，从读书求学时就是学霸，在多次偶然选择中，冥冥注定般在鼻科深耕多载。

追逐每一分钟

2016年3月，距离周斌从广州调来珠海市中大五院还不满一个月的时间，一个紧急电话，让他在深夜跟同事奋战在手术室里。那是一个因为自身免疫性肝炎，导致肝硬化，大出血的病人。“病人送到手术室的时候，处于休克状态，正常人的血液颜色是深红色，她当时流的血已经是淡红色的，输血都来不及，只能直接推血。”周斌清楚记得那个手术进行了一个多小时，抢救复苏进行了两个小时，一直到夜里一两点钟才结束。“那是我们综合介入里难度较大的TIPS手术，当时对我们团队来说是一个考验。”2016年，中大五院介入医学中心正处于筹备阶段，2月，周斌刚来到中大五院的时候，介入医学中心还没有病房。周斌很感谢当时其他科室的信任，遇到这个病例，马上想到他们，也感谢病人家属的信任，放心将生命交给他们。“这个手术以前在珠海没有独立做过，可能有请广州的教授来进行过，我们团队以前在广州做过很多台，经验丰富，这个病人恢复很好，每年都打电话来感谢。”中大五院介入医学中心，成功地完成了珠海首例独立进行的TIPS手术，但是周斌知道，在珠海开展介入医学的道路还很漫长。

介入医学，是在影像设备的引导下，对疾病进行精准地诊断和治疗。从上世纪七八十年代开始，介入医学在国内才逐渐普及，到了上世纪九十年代的时候，全国评三级甲等医院，其中有一条标准就是医院是否有能力开展介入治疗，由此介入医学才慢慢被重视起来，人们也慢慢发现了介入医学的优点。目前，介入医学，已经和外科、内科并列为三大临床治疗手段。

“介入要依靠影像设备，2016年刚到中大五院的时候，影像设备DSA机在放射科，因为这个机器有放射线，对周围环境有影响，必须固定在一个地方，对它周围进行X线防护。但是病人一般送来都是急诊，这就要考虑急诊跟放射科的距离。送到急诊以后，有的可能还要先进行CT扫描，一般CT也在放射科。”当时急诊跟放射科不在同一栋楼里，在路程上的时间以及可能发生的意外都是不可估计的。脑卒中的病人，每分每秒的抢救时间都至关重要。

“大脑对缺氧的耐受时间是4分钟，发生梗死后，大脑神经元以每分钟一百九十万个的速度死亡，而且是不可逆的损伤。我们抢救每快一分钟，尽早使血流疏通，就能多挽救一部分脑组织。”周斌深知这一分钟对病人意味着什么，有的病人错过了那一分钟，没有得到有效抢救，就偏瘫在床上，对病人和病属都造成很大的影响，有的病人获得了那一分钟，脑梗死的范围没那么大，恢復的时候经过护理，也能逐渐生活自理，一分钟六十秒的差别是非常大的。为了缩短每一分钟，周斌所在的介入医学中心和其他科室一起进行协调、定期开总结会，将每一个环节所需的时间精确到每分钟。“国家对脑卒中抢救有一个时间要求，从病人到医院开始计算，到他得到有效的治疗，不能超过60分钟。2016年的时候，我们进行抢救的时间是130分钟，2017年控制到60分钟，今年目前的平均时间是35分钟。”在这中间，中大五院各个部门进行了许多协调和努力，将CT及介入手术室搬至急诊科隔壁，在路程上尽可能地缩短时间，介入医学中心建立起团队，积极培养各方面的人才。虽然抢救时间已经达标，但是周斌并不满足。“我们还要不断努力，尽最大的努力做得更好。”

从1993年考入西安医科大学学医，努力已经成为周斌习以为常的东西。本科毕业后，周斌留校进入了放射科，接触到了介入医学。进行介入治疗，医生要穿将近20斤重的铅衣，既要长久保持站立状态，又要全神贯注进行精细的操作，对于很多人来说不是一件易事。当时医院的前辈们觉得周斌勤奋刻苦，也愿意教他。后来，周斌到中大继续深造，接触到神经介入，博士毕业后，留校工作，转眼间已经从本科毕业20年。“有人说，医生是偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。只有一部分疾病，能通过你医学的手段去治愈，有时候做的可能只是心理上的抚慰。我刚毕业的时候，年轻气盛觉得自己学出来要悬壶济世，但是逐渐在临床上会发现有很多沮丧的事情。”随着心智上的成熟，周斌对医学的认识也越来越深刻，对自己的身份认可也在悄然发生转变。“治疗中，其实手术只是一方面，更多的过程需要流程的管理。”从年轻医生成长为可以独当一面的医生，周斌在与疾病、患者打交道的同时，也在考虑对于大多数人来说还算冷门的介入医学，未来的学科人才怎样培养，团队如何发展。

精进治疗理念

而中大五院耳鼻咽喉&头颈外科鼻科洪海裕副主任也有同样的思虑，在鼻科手术的革新上，他和他的团队也在一直寻求能让病人有舒适体验的方法。“把复杂的手术规范化、标准化，变成简单的手术，把一些相对标准化的手术，做成精细化，是我们正在努力的方向。”鼻子是非常敏感的器官，甚至有人说，鼻腔治疗的疼痛，比生育孩子还难熬。

2013年12月，洪海裕帮港珠澳大桥总工程师林鸣进行的两次手术，让他认识到鼻科手术精细化的必要性。“当时林总工结束外地的会议回到珠海，鼻出血800毫升，送到医院后，紧急做了急诊手术，把血止住了。因为当时是港珠澳大桥E8沉管安装的关键时刻，术后第二三天，他还牵挂着工作，情绪激动、血压升高，再次出血，我们再一次进行了手术。”每一次手术都让洪海裕敬佩林鸣的意志力，术后第七天，林总工要求出院，一定要去现场。为了保障病人安全，洪海裕跟着上船。“现场30多个小时不眠不休，我怕他再有意外，也陪着30多个小时。”坚持工作，奋战在第一线的林鸣，给洪海裕留下了很深的印象，也有了后面的故事。

“1997年一个丹麦教授提出了ERAS （Enhanced Recovery After Surgery） 是指利用循证医学证据优化围手术期治疗，以减少手术患者创伤应激，从而实现术后快速康复。我们团队在2014年、2015年快速跟进学习。”目前中大五院耳鼻喉科是国内率先开展这一方面工作的耳鼻咽喉科团队之一。

今年年初，一位被鼻中隔偏曲困扰多年的美籍华人，经过深思熟虑后选择在中大五院耳鼻咽喉&头颈外科进行手术，洪医生帮她施行了ERAS。患者整个围手术期都非常舒适，基本“全程无痛”，术后第二天就出院了。“以前老观念里，术前要禁食八小时以上，患者上手术前经常要‘忍饥挨饿。现在的手术理念发生改变，术前两小时还可以服用功能饮料，患者的感受显著提高，术后康复明显加快。有个小朋友来做手术，由于ERAS的施行，小朋友开心地说：‘手术睡一觉就做完了，术前还可以喝饮料，术后吃雪糕，他还说要介绍他关系最好的同学来做手术，‘享受一下”。洪海裕在鼻科方面钻研了十五年，一开始会报考医学专业，单纯因为初中时候，父亲的一次手术，让他萌发了做医生的想法。大学就读临床专业，实习时会主动选择鼻科，是因为同样来自潮汕的其他专业的学长一次鼻腔治疗，让他对鼻科有了新的认识。“实习的时候，原本是在鼻科两周，我自己提出要求待了一个月。”在鼻科这个专业领域，洪海裕精耕细作。“鼻子的功能复杂，不单单是呼吸，还有警觉、共鸣等，我们在鼻腔内会发现已经退化萎缩的鼻犁器，动物用鼻犁器来交流情感。”说起来鼻子，洪海裕如数家珍般娓娓道来。他们团队还在2011年对珠海的病例进行了数据分析，发现珠海的过敏性鼻炎发病率有11%，分析其中的原因，并在2018年進行了跟踪调查和分析。在每个工作日平均五六台手术的情况下，对于洪海裕来说，写论文进行学术研究，也是职业的一种要求。这些分析数据都是医学发展中重要的一环，今年他还会去亚洲鼻科论坛做交流，跟更多人分享ERAS理念在鼻科手术的应用。洪海裕还加入了今年刚成立的广东省基层医学学会鼻咽喉分会，他望通过对基层医生点对点的培训和扶持，提高疾病的治疗。

忙碌的工作、学习、交流让洪海裕直言自己每天过得非常充实，但是另一方面也感谢家人的理解和支持。“女儿小的时候遇到我晚上去急诊会诊，会抱怨会哭，现在也知道爸爸是去帮助人，还会跟我说要注意身体，不要太累了。”斜风细雨不须归，是洪海裕采访中提到的一句话，在学科的钻研里，他收获了职业肯定，找到了不断前行的方向。