男女生病大不同

克里斯蒂安·海因里希

男人和女人是不同的病人，他们天差地别的社会角色和荷尔蒙深刻地影响着各自的身体状况，医学诊疗中男女的性别差异可能决定生死。

一个男人对医生说：“每当我感觉劳累，都会喘不上气，双腿肿胀。我是心脏出问题了吗？”医生给他做了检查后说：“您是心机能不全。我给您开种药，您按时吃，情况就会改善。”

一个女人对医生说：“每当我感觉劳累，都会喘不上气，双腿肿胀。我是心脏出问题了吗？”医生给她做了检查后说：“您是心机能不全。我给您开种药，您按时吃，情况就会改善。”

这两位病人的所有情况都一致，只有一个区别：他们的性别。一年后出现了另一个区别：男人的身体状况明显改善，能比之前走两倍远的距离而不会喘不上气，双腿像年轻人一样轻快强健，女人却去世了。

这可能是个偶然：两个不同的个体，一个幸运，一个不幸。长期以来，医生对于这种天差地别的预后状况都是这样评判的，直到学者们有了一个有趣的发现。美国心脏病专科医生在一次研究中长时间追踪了6800位心脏病人的身体状况，并于1997年将研究成果发表在专业期刊《新英格兰医学期刊》上——强心剂地高辛如何让病人的心脏变强。但是后来，他们不得不在非常重要的细节上修正自己的结论：2002年，在同样的期刊上刊载了关于这6800位病人的一项新研究，但是这次考虑到了性别差异。服用地高辛明显减少了男病人就医的次数，效用明显，然而服用了这种药的女人们则比其他没有服药的女心脏病患者死得更早。

也就是说，同样的强心剂会让女人陷入生命危险，却能为男人改善生活质量。多年以来，没有人注意到这一点，因为没有人想到要考虑性别差异。

地高辛的例子可能比较极端，但是像这样的发现目前已经越来越多。渐渐地人们知道了，从免疫系统到胃酸含量——男人和女人的差别远远不止性器官和部分激素的差异，而且这种差别并非无足轻重。

从社会角度来看，这样一种认知不符合时代精神。我们生活在一个平等的时代，这是数百年抗争的成果。而现在，居然有人提倡在医学中注重性别差异，而且宣称这种差异会决定生死。亚里士多德认为女人应该从属于男人。对他而言根本不存在第二种性别，只有完美的男人和残缺不全的女人。在2500年之后的今天，男人在医学中仍占支配地位。51%的世界人口是女性，但是迄今仍是男人确定医学标准。医学研究所用的实验动物大部分是雄性，参与药物效果临床试验的受试者也基本都是男性。

客厅里坐着一对夫妻。她坐在沙发上，抚摸着自己的肚子。他说：“等孩子3岁了，就送他去网球俱乐部。”她回答：“别急，他都还没出生呢，我们不知道是男孩还是女孩。”他反问：“这有什么关系？我以为我们是生活在现代社会的？每个人都能打网球。”她说：“是，但是也可能是个女孩，这个女孩更愿意踢足球。”他补充道：“或者跳芭蕾。”她说：“但是至少不要穿着粉色打底裤跳。”

男孩还是女孩？在生命诞生之初，当一个精子细胞使卵细胞受精，卵子中的X染色体要么和另一个X染色体结合，要么和一个Y染色体结合。这就是一切的开始。大部分准父母不知道的是：这个胎宝宝的性别决定的远远不止他的性器官，女性的雌激素和男性的睾酮主导了人的大量生命历程。“从第一口到最后一口呼吸，它们一直在全身起作用。”性别医学家维拉·雷吉茨-札葛洛赛克说。激素是信使，它们调控大量基因的活动，并影响其他一些信使的作用。因此男人和女人在体格、体重、肌肉数量、体脂和含水量方面都有很大区别。他们内脏器官的供血状况不同，肝脏中酶素的浓度也不一样，造成酒精和药物代谢过程的延迟或加速。男女肾脏的过滤速度也不同。而且，女人的皮肤平均比男人薄0.2毫米，因此更为敏感。

“总的来说，外部环境对人的一切影响，不管是压力、灰尘，还是日照，都处在这个复杂的过程中，而且因性别不同而得到了不同的应对。”雷吉茨-札葛洛赛克说。而这意味着，男人和女人对一些风险因素和疾病的抵抗力不一样，因此药物效用也不同，虽然很多情况都原因不明。

不是所有人都喜欢这样的观点。当维拉·雷吉茨-札葛洛赛克在法国发表关于“性别医学”的演講时，法国媒体愤怒了。“很多人认为我所讲的男女身体的差别骇人听闻。”她说。虽然这位教授没有在德国遇到同样的反对，但是她的学科在这里同样生存空间狭小，她在柏林任职的职位是全德国唯一的“性别医学”教授职位。

一对正在散步的年轻夫妇来到一座木桥前，桥下是一条小溪，木桥有几块木条断裂了。他说：“我们慢慢爬过去。”她说：“我不知道。有些木条断了，其他木条肯定也不会很牢固。”他说：“我先过去，如果没有什么事，你再过来。”她说：“不，先等等。”她拉扯他的袖子，而他已经踏上了木桥。

“每个人都在扮演自己的角色，性别也是身份认同的一部分。”维也纳性别医学教授亚历山大·考茨基-韦勒说。虽然科学界将年轻男人明显更富冒险精神，更容易卷入致命交通事故的现象部分归因为增加男性冒险欲的睾酮的作用，但这并不是全部的真相。男孩更喜欢打架，更容易受伤，更倾向于不吃某顿饭，成年后也更爱饮酒吸烟，吃更多肉，更容易超重，这些也是他们扮演的社会性别角色的一部分。这也部分解释了为何男人比女人更容易患上2型糖尿病和肠癌。

女人更有养生的自觉。她们更注重营养，更常做预防性体检，生病后也会更加认真地听从医嘱。“女人将身体视为自己的一部分，男人则视他们的身体为工具，这是他们的劣势。”医生、男性健康基金会理事长特奥多·克洛茨表示。其原因也在于，迄今为止女人的社会价值更强烈地依赖于她们的外貌，这种现象带来的积极作用是女人活得更久。在德国，女人比男人平均长寿5岁。

但是，生理性别也会对预期寿命产生影响。这一点在所谓的“修道士研究”中得到了证实。科学家们对不同时代11家巴伐利亚州修道院中的11624名修道士和修女的寿命情况进行了统计，其中包括6154名修女和5470名修道士，他们在修道院中过着极其相似的生活。结果表明，修道士和修女之间的寿命差异确实只有约两岁，比普通人的5岁差别要小得多。如果将这3年的差异归因于男女不同的社会行为方式，剩下的两年就得归因于生理因素。因此造成男女健康差异的，是基因和社会角色的共同作用。

证明生物学力量的一个例子是免疫系统。它保护身体不受病毒和细菌的侵扰，但是对于男人和女人而言运作方式是不同的。研究表明，在男性免疫系统中，睾酮素会激发一定的基因抑制免疫系统。女人会形成更加高效的抗体，因此在注射疫苗后，她们的免疫应答也更加强烈。这意味着，一般而言女性的免疫系统更强。也因此，男人更容易得很多感染性疾病，比如肺炎和疟疾，病情也会比女人更严重。但这对女性也有不利的一面：女性免疫系统更倾向于过度反应，因此更容易攻击自己的身体细胞，患上过敏和自身免疫性疾病，比如对于自身抗体攻击甲状腺组织导致的甲亢，女性患病的概率大概是男性的8倍。

他躺在床上，百叶窗紧闭，床边放着一壶茶。她充满热情地进入房间，打开百叶窗，让光线进来。她说：“起来吧，你已经躺了两天了，振作起来。”他说：“你想干什么？我真的病了，浑身都疼，还发烧了。我感觉糟透了。”她说：“噢，‘男性流感啊！”

德语中有个词叫“男性流感（M?nnergrippe）”，意思是只有成年男人才会得的严重流感。就连德国药房和制药企业都会在广告宣传等场合使用这个词。不久前，一个感冒药制造商推出了一系列广告，比如“哇，我的丈夫终于可以多线程工作了！他做到了同时咳嗽和抱怨。”或是“男人声音嘶哑多好啊，至少他会吼得小声些。”男人真的比女人更受感冒或流感之苦吗？虽然他们的免疫系统没那么强劲，更容易被感染，但是这种差别非常微小，不足以解释“男性流感”现象。很多人指出，这里更关乎一种新的角色认知：现代男性应该是柔软的，感情丰富的。但是在有些人看来，在感冒上也展示自己的脆弱，未免有些太过了。

这关乎评价和期望，而且不光是对病人，也是对医生。比如一种广泛流传的看法是，男人更容易得心肌梗塞，就连很多医生也都这样认为。“在一个特定的年龄段也确实是这样。”亚历山大·考茨基-韦勒说。30-60岁的男人得心肌梗塞的概率确实比同年龄段的女人要高，原因在于女性荷尔蒙雌激素对心脏循环系统起到的保护作用。但是更年期后，血液中的雌激素水平下降，保护作用减弱，绝经后女性的心肌梗塞率增加到和男性一样的水平。但是医生们出于成见，比起女人，明显更频繁为男人进行急救性诊断和治疗，例如插入心导管。

在明亮的治疗室中，女病人脸色阴郁。“说说你的症状。”医生说。她说：“有几周了，我一直都胸疼。刚开始我以为是例假引起的，但是例假结束后仍没有好转。我觉得可能和激素有关。我感觉自己情绪非常不稳定，我的身体失控了。不久前我觉得恶心，昨天我出了一身汗。我到底怎么了？”

检查后医生发现，这位女病人的心脏出现了血流灌注障碍。如果她没有接受正确的治疗，早晚会出现心肌梗塞。但是这样的危险常常不易令人察觉。而男性心脏病人的描述大不相同：他们大多会提及强烈的胸部疼痛，痛感还常常会放射到左臂，医生马上就会想到心肌梗塞。女人虽然也常常会抱怨胸部疼痛，却会认为痛感来自她们的乳房或胃。

甚至哪怕女性患者和男性患者说出了同样的症状，医生也常常会低估女病人心脏疾病的风险。发表在《新英格兰医学期刊》上的另一项研究证明了这一点。研究者们向720名医生展示女病人和男病人描述他们疼痛感的视频。实际上这些病人都是演员，他们受到指示讲述自己的症状。医生们需要根据视频下一个疑似诊断。研究结果令人惊讶：就算病人描述的是同样的症状，医生还是会更倾向于为男病人采用急救性质的诊断和治疗手段，尤其是插入心导管。而对于女病人，很多医生显然都没有考虑过这种可能性。因此造成男女就医差别的，除了生理差异和性别角色，还有医生扭曲的认知：医生常常会看到实际上不存在的差别，却忽视一些实际存在的巨大差别。这也是因为，在医生的培养过程中，性别医学就几乎没有发挥任何影响力，更别说在医院的日常诊疗中了。虽然目前性别医学已经在柏林夏里特医学院纳入大学课程，但是其他城市的大学生能听说这个概念就不错了，而实际上这项科学几乎每周都会有惊人的新发现问世。

例如表观遗传学。众所周知，女人在孕期的行为习惯和所处环境会对其腹中胎儿产生影响，而新研究表明，这种影响的大小取决于新生兒性别。胎儿的性激素明显决定了他们身体中有哪些非性别相关的基因通过母亲的行为方式得以激活，而这扩展了整个基因组全部维度上的男女差异。维也纳大学的研究者们在专业期刊《美国科学院院报》中证明了这一点。他们研究在饥荒期或是饥荒期过后不久出生的人之后发现，男人患上糖尿病的风险比女人明显要高。因此男人更易得糖尿病，原因并不只在于生活方式或其他外因，他们的生理结构使得他们在这方面更易感，而这在他们还未出世时就决定了。

可以确定的是，在一个忽略男女性别差异的医学体系中，男人和女人都是输家。“女人常常被过度诊断，男人则常常诊疗不及时。”亚历山大·考茨基-韦勒说。这尤其适用于惊恐症和抑郁等精神疾病。男人被诊断抑郁的几率要小得多，因为医生一直都在低估男人受精神折磨的风险，或是因为男人根本不会因此去看医生。很多男人都认为自己必须坚强，并利用酒精和游戏来消除压力。但是这方面也正发生改变，男人的心理健康越来越受到重视：5月初的新《男性健康报告》专门探讨了男人的性健康。“以前，男人的性行为被局限于‘勃起，现在我们知道了，它在生理上和心理上都比我们想象的要复杂得多。”泌尿科医生特奥多·克洛茨说。

男人已经从这种意识转变中受益，他们的预期寿命增加了一年半。男人和女人的预期寿命都增加了，但是他们之间的差异缩小了：1991年还有6.5年的差异，如今女人平均只能比男人多活大约5年。可以说，男人正从他们越来越女性化的行为中获益。但是与此同时，女人也发生了变化。

他在打扫厨房，桌子上是一个婴儿监视器，可以听到婴儿轻轻的呼吸声。钥匙旋转，门开了。她跌跌撞撞地走进来，扑进他的怀里。他说：“天啊，这酒气！你喝了什么啊？”她说：“就一点葡萄酒，闺蜜之夜嘛。终于给宝宝断奶了，我太高兴了。”

八九十年代，女人在烟酒消费量上大幅赶上男人，这是女性解放的标志，但并不是个好标志，因为女性身体对吸烟等造成的损害更没有抵抗力：女性的呼吸道更小，支气管对化学刺激的反应更敏感。因此让她们远离香烟尤其重要，实际上也确实有了专门针对女性的戒烟活动。“我们的研究成果渗入临床医学，是一个旷日持久的过程，”雷吉茨-札葛洛赛克说，“而以性别为导向的诊断能够明显改善医疗质量。”

女人在糖尿病初期常常出现葡萄糖低耐受度，而男性糖尿病患者的表现首先是空腹血糖值升高。了解这一点的家庭医生就可以更早诊断糖尿病，将不可逆转的血管损害风险降到最低。在诊断心脏病方面，女性的心电图相比男性更加没有说服力。如果医生知道男女之间的最重要差异，就能更好更早地做出正确诊断。

治疗方面也一样。心脏搭桥手术对男人更有用，而所谓的“心脏再同步化治疗”则对女性的成功率更高。女性对抗抑郁药的代谢更慢，但是药物剂量上的男女差异并没有得到重视，因此她们更容易出现副作用。

[编译自德国《时代周报》]