输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果观察

李宁 鞍山市双山医院泌尿外科 （辽宁 鞍山 114032）

内容提要： 目的：分析输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：选择本院2015年12月～2017年12月接收的102例肾结石患者资料，分观察组（51例）、对照组（51例）；对照组行经皮肾镜取石手术，观察组为输尿管镜下的钬激光碎石手术治疗，比对两组临床效果。结果：对照组血红蛋白的下降值为（19.08±7.67）g/L高于观察组（0.29±0.10）g/L（P＜0.05）；对照组并发症率是19.60%（10/51）高于观察组3.90%（2/51）（P＜0.05）。结论：肾结石应用输尿管镜下的钬激光碎石手术治疗，临床效果良好，并发症少。

肾结石属泌尿科中常见疾病类型，其发生部位为肾盂、输尿管、肾盏及肾盂的连接处[1]。有文献资料表明，肾结石相比其他部位结石对患者肾脏的损伤更为严重[2]。故择恰当的方式对肾结石实施治疗，对清石率的提升及患者尽早康复尤为重要[3]。本院则对肾结石实施输尿镜下的钬激光碎石和经皮肾镜取石术比较治疗，临床效果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年12月～2017年12月接收的102例肾结石患者资料，分观察组（51例）和对照组（51例）；对照组男30例，女21例；年龄25～77岁，平均（47.40±3.12）岁；结石直径0.60～2.80cm，平均（1.45±0.32）cm；观察组男31例，女20例；年龄26～78岁，平均（48.24±3.79）岁；结石直径0.70～2.90cm，平均（1.26±0.79）cm；基线资料比对不存在统计差异（P＞0.05）；研究取得伦理会的支持备案，所有研究对象的知情同意。纳入标准：①经影像学检查确诊属肾结石的患者；②结石直径在3cm以内者。排除标准：①并肾、脑、心等功能严重病变者；②手术不耐受者。

1.2 方法

对照组行经皮肾镜取石手术，患者呈截石位，全身麻醉，将输尿管的导管、气囊的导尿管逆行插入，协助患者变换体位呈俯卧位，垫高其患侧腰部，穿刺点位置为11肋间、腋后线间、肩胛的下角线，注生理盐水于肾脏中，扩张肾盂肾盏，实施肾穿刺针穿刺后引导丝，扩张通道，将18F套管逐渐置入，建取石通道后将输尿管的硬镜置入，直接夹出＜0.5cm的结石；对＞0.5cm的结石则先实施气压弹道的碎石之后再取出；而对结石未取净者，则将肾造瘘管保留，在术后的7d再实施取石。观察组为输尿管镜下的钬激光碎石手术进行治疗，患者体位和麻醉方式与对照组一致，择9.80F的输尿管硬镜及8.50的输尿管软镜，取石方式为套石篮取石。在患侧的输尿管内置入输尿管硬镜，沿斑马丝将后退镜、鞘管插进肾盂，再放置输尿管软镜，在直视效果下，再在肾脏中置进软镜，寻结石并行钬激光碎石。通过软镜直视，再在肾集合系统中插进斑马丝，依次退镜后留置1根输尿管的内支架及尿管。术后28d对患者实施腹部正片拍摄检查，确定结石的清除具体情况，且将内支架拔除。

表1. 两组的手术有关指标比较(n=51,±s)

表1. 两组的手术有关指标比较(n=51,±s)

组别 血红蛋白的下降值(g/L) 尿液转清(d) 胃肠功能恢复(h) 住院天数(d)对照组 19.08±7.67 3.78±0.35 17.09±2.57 8.03±1.19观察组 0.29±0.10 2.01±0.23 10.03±0.62 5.00±0.30 t 17.4936 30.1817 19.0710 17.6320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 两组的并发症情况(n=51,n/%)

1.3 观察指标

记录患者尿液转清、胃肠功能恢复、住院等时间，同时观察患者血红蛋白的下降值。统计患者出现胸膜损伤、感染及肾贯通伤等并发症情况。

1.4 统计学分析

所有数据是SPSS22.0的统计软件解析，计量数据患者年龄及结石直径等是（±s）表达，组间比为t检验，计数数据并发症率是n/%表示，组间对比经χ2表达，P＜0.05提示两组差异存在统计意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组的尿液转清、住院及胃肠功能的恢复等时间皆短于对照组，血红蛋白的下降值对照组高于观察组（P＜0.05），可详见表1。

2.2 两组并发症比较

对照组感染、肾贯通伤及胸膜损伤情况皆多于观察组，并发症率对照组相比观察组更高（P＜0.05），详可见表2。

3.讨论

肾结石为泌尿系统中常见病，患者通常会有肾积水、肾区绞痛及尿路堵塞等症状出现[4]。有资料调查显示，存在40%～75%肾结石的患者伴有腰痛，若结石直径较小则主要为阵发性的刀割样剧烈绞痛及镇痛，结石直径较大时，则患者会伴腰部酸胀现象，且在活动状态下会伴隐痛、钝痛[5]。经大量临床验证，开放性的手术应用于肾结石的治疗中，对患者的创伤大，不利于患者恢复，因对结石的取净率相对较低，因此对其肾功能存在损伤[6]。随医疗技术发展，微创取石手术正逐步被运用于临床治疗效果明显。但有学者研究指出，对肾结石实施手术，会因其结石数目、大小及分布位置等情况，使手术的难度加大。

本研究中，观察组住院天数、尿液转清及胃肠功能的恢复时间皆比对照组短，并发症率观察组低于对照组，其提示输尿管镜下的钬激光碎石手术应用在肾结石治疗，对其损伤小，可促进胃肠功能尽早恢复，并发症少，安全性高，与张艳平等研究类似[7]。考虑为：经皮肾镜取石手术的操作难度较高，且需操作时间长，经过皮肾通道需实施28～34F的扩张，因此出血量会增多，创伤大，术后的肾皮质瘢痕大，因此会因各类因素影响从而使患者的住院天数得以延长。而钬激光属高能脉冲式的固体激光类型，其可经纤细的光导纤维从而进行发射，且其发射的时间短，其脉冲的时间约是0.30ns，同时能量的瞬间峰值能达至10kW，因此其切割及汽化的效果皆极为显著，借助输尿管双镜进行知识，则可使手术对输尿管及肾盂的损伤降至最低；且因双镜辅助治疗，可使手术视野扩大，所需切口小，出血会相应减少，术后出现并发症会减少[8]。另外其可通过双镜对结石性质、数目、位置等进行观察，对钬激光能量及脉冲频率进行相应调整，进而使碎石的效果达到最佳状态。本研究对进行手术的时间及住院费用未进行统计说明，待临床补充分析。

综上所述：肾结石应用输尿管镜下的钬激光碎石手术治疗，患者胃肠功能恢复快，并发症少，损伤小，治疗效果显著。