“携带”丙型肝炎病毒需要治疗吗？

文/王振坤

丙肝带毒者需要进行抗病毒治疗

很多人认为，乙肝有病毒携带状态，丙肝当然也会有病毒携带状态，乙肝带毒者暂不需要抗病毒治疗，那么丙肝带毒者也必然不需要抗病毒治疗。其实这是错误的认识。丙肝并没有免疫耐受期（病毒携带期），丙肝病毒感染只有急性期和慢性期，急性丙肝的慢性化率为55%～85%。研究认为，引起丙肝慢性化的因素有：急性感染时年龄＞25岁，感染后无明显症状，免疫抑制，合并感染艾滋病毒（HIV），感染者有遗传背景等。感染后，只要在患者血液中检测到HCV-RNA，就是丙肝患者。但我们还必须注意到，有一部分人在体检时只是“丙肝抗体阳性”（抗-HCV），这也不能排除丙肝，他们的抗-HCV滴度如果较高，也可能是丙肝患者，有人将其称为“隐匿性丙肝”，这时一定要进一步检查丙肝病毒核酸（HCV-RNA），做到确诊。有时在血液中可能也查不到HCV-RNA，则可在肝脏组织中或在外周血单个核细胞中查到HCVRNA，即确诊为丙肝，当然这也需要治疗。

丙肝具有“沉默”特性

有些人既然是丙肝患者，为什么没有症状或症状不明显呢？甚至肝脏功能也没有明显改变，这又该如何解释？

这和慢性丙肝的临床特点有关。首先，大多数人并不知道自己何时感染了丙肝病毒，它不像慢性乙肝大多可能为母婴垂直传播而来。丙肝是一个“沉默性”疾病，它的进展比较缓慢，有部分人的症状不明显，往往想不到和丙肝有关系，所以经常被忽略，当自己感觉到有症状时，病情已有明显的进展，再也“沉默”不下去了，甚至出现肝硬化。其次，丙肝虽然也是肝脏细胞受损，但在缓慢的进程中，转氨酶改变多为轻、中度上升，或在上限左右波动，而在正常范围者也大有人在。尽管丙肝具有“沉默”特性，但它仍然可在“沉默”中进展为肝硬化、肝癌，有时还可能“转变”为慢性重型肝炎，导致肝衰竭。所以对待丙肝也要和对待其它疾病一样，要求早发现、早诊断、早治疗。

丙肝可以治愈

现阶段我国治疗丙肝的“标准方案”是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，治愈率可达到70%左右，这一点和乙肝有很大差别。而且我国丙肝患者对干扰素的应答明显高于西方人。专家告诫，早应用早获益，不必再等。直接抗病毒药物（DAA）的治愈率虽然更高，但是我国目前尚未进入临床，正在实验应用中，与其苦等新药，不如现在就脚踏实地的进行干扰素治疗。

丙肝治疗方式的选择

聚乙二醇干扰素和利巴韦林，这2种药有绝对禁忌症和相对禁忌症之分，干扰素类绝对禁忌症指：有精神分裂症或严重抑郁症等病史；未能控制的神经系统疾病如癫痫；未能控诉的自身免疫性疾病；失代偿性肝硬化；哺乳期女性；伴有严重感染；视网膜疾病；心功能衰竭；慢性阻塞性肺病；未控制的高血压；未控制的糖尿病；除肝移植外的实体器官移植；对干扰素不良反应高度不耐受；2岁以下儿童；未戒断的酗酒或吸毒、妊娠或短期内有妊娠计划等。

干扰素类相对禁忌症指：血液中性粒细胞计数绝对值＜1.5×109/升；血小板计数＜90×109/升；未能控制的甲状腺疾病；总胆红素＞51微摩尔/升；年龄＞70岁。

利巴韦林绝对禁忌症指：妊娠或短期内有妊娠计划、严重心脏病、对利巴韦林不良反应高度不耐受。

利巴韦林相对禁忌症指：男性血红蛋白＜130克/升；女性＜120克/升；患有血红蛋白疾病；肾脏功能异常及血清肌酐＞132.6微摩尔/升；未控制的冠状动脉疾病等。