广州地区铁路职工健康管理信息系统的设计与实现

朱本伟

(广州铁路疾病预防控制中心 健康管理部，广东 广州 510010)

1 概述

随着工业化、城镇化的发展及人口老龄化的加剧、生活方式的不断变化，我国仍然处于多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的局面。为加强职工健康管理、提高铁路职工健康水平、保障铁路运输生产安全，2015年中国铁路总公司提出了“关于实施职工健康行动计划的意见”，在全路各单位实施以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容的职工健康行动计划。铁路相关部门通过调查分析，加强健康管理[1-2]；各铁路局在职工健康档案电子数据库建立、健康档案管理信息系统设计等方面取得了一定成效，为有针对性地开展铁路职工健康维护活动提供依据[3-4]。

健康管理作为一种新兴概念，是指对个体或群体的身体健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预，以提高人们健康水平的过程。随着铁路的发展和医学模式的转变，铁路职工的健康意识也在不断增强，对健康管理的服务需求也在逐渐提高。近年来，“有病治疗，未病预防，无病保健”的健康理念已日益被人们认可[5]。如何科学、高效地处理每年上百万条体检数据，并为决策提供科学的参考依据成为了重中之重。因此，结合广州地区铁路职工健康管理的实际需求，设计开发职工健康管理信息系统，实现对职工健康状况的动态分析，进而做出科学评估。

2 广州地区铁路职工健康管理信息系统功能设计

2.1 系统需求分析

健康体检是健康管理的基础，通过体检获取体检者的基本信息和体检信息，以便于后期健康管理工作的开展，其业务流如图1所示。

图1 健康体检业务流

在体检结束后，各体检医院将体检数据统一汇总至疾病预防控制中心，疾病预防控制中心根据预设的筛查条件对体检信息进行筛查，最终将体检者分为一类人员、二类人员和三类人员。对于第一类、第二类人员由体检者单位进行健康维护，对于第三类人员由疾病预防控制中心定期进行“一对一”的健康维护，同时发放健康告知书。健康维护业务流程如图2所示。

图2 健康维护业务流程

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，并自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程[6]。根据职工体检信息及分类需要进行差异性的健康知识宣传，并督促其养成良好的饮食习惯和采取正确的运动方式。对于职工健康状况问题相对比较严重的单位要发出预警，提醒单位重视职工健康状况。为了促使各单位重视职工健康管理工作，需要对单位进行周期性考核。对于岗位特殊且身体不再适合此工作岗位的职工发放调离通知至职工所在单位人事劳资部门，进行工作岗位调整以降低职工健康风险。同时，为了使系统能够为决策者提供科学的依据，需要有查询统计等功能。

根据上述铁路职工健康管理信息系统的需求分析，系统主要包括以下9个功能模块，即健康体检、健康维护、健康宣传、健康预警、基层考核、健康告知、调离管理、查询统计和基础维护。

2.2 系统功能结构

(1)健康体检模块。该模块主要进行体检数据采集，包括体检信息采集、医保数据采集、体检信息录入。由于每个体检医院的体检系统不完全相同，因而数据采集需要统一格式，根据广州地区铁路职工健康管理需要，共设置姓名、性别、年龄、身份证号码、收缩压、舒张压、血糖GLU、总胆固醇、颈动脉彩超等46项体检指标。

(2)健康维护模块。该模块主要用于对现场维护结果的管理，包括“职工健康维护现场调查记录表”中现场检测的身高、体重、血压、血糖等数据录入和查询，“心肌梗死患病风险评估表”“脑卒中患病风险评估表”现场调查结果的录入等功能。

(3)健康宣传模块。该模块包括大众性的群体宣传和针对不同个体的特性宣传。对于大众性的卫生防病知识，以信息推送的方式将内容发送给职工，方便职工及时了解相关内容。根据职工体检结果进行自动筛查，并根据结果进行分类，分类后与系统预设的健康告知模板相匹配，匹配成功后将匹配的模板内容发送给职工。

(4)健康预警模块。该模块分为个体预警和单位预警，其中个体预警可以对被划入第三类人员的职工自动提示予以预警；当第二、第三类职工人数之和占职工总数比例超过20%，或重点人群总数与该单位职工总数之比超过60%，系统自动对该单位予以预警。

(5)基层考核模块。该模块主要用于对站段开展健康管理工作情况的综合评价，根据预设的内容进行对标考核，总结健康管理工作中的成功经验，以利于工作的改进与提高。

(6)健康告知模块。该模块主要包括三类人员标准设定、病种及级别设定、告知书模板设定、病种与告知书关联设定、健康告知书打印等子功能。三类人员标准设定将重点人群分为一、二、三类人员，第一类人员是指患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖或超重，以及冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺等人员；第二类人员是指涉及心脑血管多项风险指标异常，处于中度危险状态，需要进行健康促进的职工；第三类人员是指心脑血管多项风险指标严重异常、危害较为严重，处于高风险状态，需要进行个性化健康干预的职工。系统根据职工体检结果自动将重点人群分为一、二、三类，并根据告知书模板和预设的关联方式，为每位重点人群职工自动出具一份健康告知书。健康告知书可以进行打印，便于疾病预防控制中心工作人员现场维护时对职工进行讲解。

(7)调离管理模块。该模块主要功能是设定调离条件，并根据体检信息、工作岗位和调离条件自动判断达到调离条件的人群，疾病预防控制中心工作人员通过系统对达到调离标准的人员进行调离通知，站段通过系统进行调离确认。

(8)查询统计模块。该模块主要根据体检结果和判定标准对职工进行分类统计，可以按照单位、工种、性别、年龄段等进行统计，并以各种直观的图形方式加以展现。

(9)基础维护模块。该模块主要实现对站段基础信息维护、用户和权限管理等功能。

3 广州地区铁路职工健康管理信息系统设计开发

3.1 设计思路

根据系统功能模块的要求，广州地区铁路职工健康管理信息系统采用自上而下、逐步求精、模块化的结构化程序设计思想进行开发，开发工具采用具有企业数据库连接能力的PowerBuilder 9.0版。

在进行系统设计时既考虑铁路局、疾病预防控制中心、站段3级使用部门的可操作性，同时又考虑体检医院和医保中心数据传输的可行性。根据相关部门和单位的地域性，系统宜在互联网环境下运行，数据采取加密方式传输。由于各体检医院体检系统与医保中心医保系统不一致，在开发数据接口时应尽可能做到配置灵活。考虑各相关部门和单位的设备指标、性能差异，要求该系统具有良好的可扩展性。

3.2 总体架构

以中国铁路广州局集团有限公司(以下简称“广铁集团”)疾病预防控制中心作为数据中心，通过互联网与医保中心、体检医院连接，并实现体检数据的采集；中国铁路总公司、广铁集团作为业务主管单位，通过专用网络与数据中心连接，实现对整个健康管理工作的统筹安排；各站段通过专用网络与数据中心连接，进行日常健康管理工作。广州地区铁路职工健康管理信息系统总体架构如图3所示。

图3 广州地区铁路职工健康管理信息系统总体架构

3.3 接口设计

外部接口：用户界面设计时注意更加人性化，操作简单方便；软件接口，包括操作系统(服务器使用的操作系统为Windows 2000 服务器版)，数据库软件(企业版Oracle 11g)，相关支持软件(Office 2010或Office 2013)；硬件接口，包括数据库服务器(IBM X3650 M4)，PC兼容机等。

内部接口：整个程序模块化，且模块间交互过程简单有效；每个模块具有单一的出入口；每个模块保证能够单独执行，且无死循环。

3.4 关键技术

系统采用C/S开发模式，可以通过网络实现数据的存储、更改等；为了协调客户端机器时间与服务器时间一致，通过自定义数据结构，调用POWERBUILDER WIN32 API函数，使在登录系统的同时，将客户端的时间调整与服务器一致；利用统计图直观、形象、概括表现数据的特点，使数据的变化趋势和重要特征一目了然；应用口令技术，防止非法用户的进入[7-8]。

4 结束语

铁路职工健康管理信息系统投入使用后节省了大量的人力物力，提高了数据统计分析的准确性、时效性，提升了基层站段健康管理水平，同时方便了职工个人体检档案的查询，也为决策者提供了科学的参考依据。随着信息技术的发展，各体检医院引进或升级体检系统，由于各医院体检系统不尽相同，增加了系统接口开发的难度。因此，在系统开发前期充分考虑各医院体检系统数据接口的一致性及网络的安全性、稳定性。未来，随着“互联网+”技术的不断发展，将充分利用信息通信技术及互联网平台，将健康体检设备与系统相融合，为健康体检、健康宣传和健康维护等提供新方法；利用大数据不断完善系统各项统计分析功能，为决策者提供科学依据，使互联网与健康管理工作深度融合、提升健康管理工作的创新力。