利巴韦林：服用之前一定要三思

文/刘祖春

我国滥用利巴韦林现象普遍

利巴韦林，俗称“病毒唑”。或许正因为“病毒”二字，把人们蒙蔽了，以为它对什么病毒都管用，包括感冒在内的上、下呼吸道感染。于是，患者无论是到基层社区医院还是三级医院，无论是综合医院还是儿童专科医院，都可能被开上利巴韦林。

利巴韦林1986年被批准用于临床。目前世界卫生组织主要推荐其与长效干扰素等联合应用，治疗丙型肝炎、病毒性出血热。近年来，利巴韦林雾化剂也被用于严重的婴幼儿呼吸道合胞病毒感染。另有报道，利巴韦林也与其他药物联合，用于治疗狂犬病、严重单纯疱疹病毒感染等。但在我国，以利巴韦林为主的抗病毒药被广泛用于包括感冒在内的呼吸道感染。

在美国，利巴韦林主要有气雾剂和口服制剂两种剂型，而我国的利巴韦林制剂就五花八门了，如利巴韦林注射液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林含片、利巴韦林滴眼液、利巴韦林滴鼻液等。其中的雾化剂型，FDA（美国食品药物管理局）只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院患者的感染；而口服剂型FDA只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用；美国根本没有注射剂。在我国，各类利巴韦林制剂被随意使用，必然增加不良反应。目前已有不少专业人士呼吁“谨慎使用利巴韦林”。

6类人群慎用利巴韦林

根据药物不良反应监测报告，利巴韦林的不良反应主要集中在胎儿畸形、溶血性贫血，此外，还有恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症。因此，以下6类人应禁止或慎用利巴韦林——

1.育龄期女性：美国要求育龄期女性在应用利巴韦林病前，应首先确认是否怀孕；使用利巴韦林后，应严格避孕6个月，以免造成胎儿畸形。男性应用利巴韦林后，其女性伴侣也应避孕6个月。

2.孕妇：利巴韦林在FDA妊娠用药分级中属于X级别，也就是说孕妇禁用。在所有动物实验中，有充分的资料显示它有明显的致畸作用和／或胚胎影响。FDA对这个药有严重警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。

3.哺乳期女性：利巴韦林可少量经乳汁排泄，可能对哺乳婴儿造成潜在危险。因此，哺乳期女性禁用利巴韦林。

4.贫血患者：利巴韦林易致溶血性贫血。利巴韦林的一个显著特点是，在体内消除缓慢，最长可达3个月，并且药物能进入红细胞且蓄积量大，这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。故地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者应谨慎使用利巴韦林，以免加重病情。

5.心脏病患者：利巴韦林诱发的溶血性贫血可能加重原有的心脏疾病，并可能导致心肌梗死。因此，有显著或不稳定心脏病史的患者应慎用利巴韦林。

6.儿童：由于缺乏相关数据，儿童使用利巴韦林的安全性尚不明确。美国批准利巴韦林雾化剂可用于治疗婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染，但必须在医院内，在医生监控下由专业人员使用。

那么，发生病毒感染后应该怎么办？在日常生活中，人们被病毒感染的机会可能大大多于细菌感染。然而，由于病毒寄生在人体细胞中，不同种类的抗病毒药物或多或少会影响到人体正常细胞的功能，并且可能导致各种不良反应。因而时至今日，仍然没有理想的抗病毒药物。已有的药物或效果不理想，或不良反应过大。因此，对于大多数症状比较轻微的病毒感染，医生都建议好好休息、多喝水，寄希望于依靠自身的免疫力抵挡入侵的病毒。只有在比较严重或顽固、特定的病毒感染时，才需要使用抗病毒药物。

2016年，中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制订的《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》中，也只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔用于流感的病毒预防和治疗，其中不包括已经对流感病毒耐药的金刚烷胺和作用机制不明、疗效不确切的利巴韦林。